Всех приветствую!
Хочу обсудить важные вопросы, которые должен задать мужчина с фимозом своему врачу, прежде чем сделать обрезание. Это также относится к тем пациентам, которые собираются делать обрезание крайней плоти по гигиеническим или эстетическим причинам.
Спрашивать доктора, сколько он сделал обрезаний и какой у него опыт бессмысленно. Вряд ли на этот вопрос можно получить точный (правдивый) ответ. Понятно, что у взрослого хирурга навыков должно быть больше, чем у молодого, но иногда и опытные хирурги допускают ошибки, если делали подобную операцию год назад.
Лучше обрезание делает тот, кто делает его постоянно...
В хирургии нет маленьких или простых операций, и уважающий свою практику специалист обязательно имеет фотоархив, который всегда может продемонстрировать своему пациенту и рассказать о тонкостях или нюансах того или иного вида обрезания. Как показывает опыт этого форума, все чаще и чаще операция по обрезанию крайней плоти является испытанием для пациента и разочаровывает его своим результатом.
Стоимость обрезания в нашей клинике составляет 26.000, включая анестезию. Пластика уздечки входит в основную процедуру. Длительность обрезания 20-25 минут. Дневной стационар и питание включены. Если требуется госпитализация на сутки, то стоимость составляет 2.000 с питанием. Для операции необходимы анализы (общий анализ крови, ВИЧ, гепатит В и С, RW, глюкоза, АСТ, АЛТ, мочевина, билирубин), кторые можно сделать заранее в любой лаборатории и привезти с собой).
Итак,
- Просите показать фотографии. Отсутствие таковых является проявлением несерьезного отношения к данной хирургии, малого опыта или нежелания демонстрировать собственные результаты. У любого хирурга с большой практикой есть ассистенты или ученики, которые должны помогать не только оперировать, но и вести пациентов - делать перевязки, снимать швы, приглашать пациентов на заключительные осмотры для фиксации отдаленных результатов. Фотоархив - это также ценно, как опыт и знания. Фотографии нужны не только для проведения консультаций, но и для составления докладов или публикаций в научных журналах. Фотоархив отражает опыт врача и его отношение к своей работе.
- Обсуждайте разметку. Спрашивайте, сколько кожи останется от головки, на каком уровне доктор собирается делать обрезание. Если головка открывается, не стесняйтесь - берите маркер и вместе рисуйте границы обрезания. Узнайте, собирается ли доктор оставить уздечку или сделать ее пластику. Не бойтесь дискутировать и высказывать свое мнение. Вы - заказчик, и Вам принимать работу. Если головка не открывается, попросите доктора объяснить, сколько кожи останется на половом члене и не будет ли обрезание тугим. Обрезание должно быть выполнено выше места сужения, чтобы ликвидировать фимоз. Если же оно будет выполнено слишком высоко, это приведет к дефициту кожи на половом члене и даже его укорочению.
- Если головка открывается или обрезание планируется делать по гигиеническим причинам, заранее определите, является ли крайняя плоть (ее внутренний листок, конкретно область позади головки по кругу) чувствительной эрогенной зоной. Заранее смодулируйте эффект обрезания - обработайте мазью Эмла кожу позади головки по кругу, отступя 3-4 см (селективный лидокаиновый тест). Дождавшись потери чувствительности, нужно удалить мазь, провести половой акт и оценить его время и ощущения. У лиц, склонных к пролонгации или у мужчин со сниженной чувствительностью головки время может значительно возрасти и качество секса ухудшиться. В таких случаях во время обрезания желательно оставить уздечку и внутренний листок крайней плоти в пределах 2-3 см, чтобы максимально сохранить чувствительную кожу. С другой стороны, у мужчин с преждевременной эякуляцией и высокой чувствительностью области уздечки и венечной борозды обрезание крайней плоти должно быть выполнено "под головку" с пластикой уздечки.
- Спрашивайте, как будет проходить обрезание. В идеальной ситуации оно должно выполняться на эрекции, поскольку именно так можно в полной мере визуализировать сужение и устранить фимоз. Обрезание крайней плоти может быть выполнено под местной анестезией путем неглубокой интракавернозной инъекции инсулиновой иглой 0.5% раствора лидокаина (обязательно уточняйте аллергический анамнез). Пережатый у основания жгутом половой член просто заполняется стерильным раствором лидокаина, что позволяет добиться полноценной анестезии. Для тех, кто не желает "участвовать" в операции такая местная анестезия может сопровождаться медикаментозной седацией (сном). Этот метод не является общей анестезией, или наркозом.
- Узнайте, сколько длится операция. В умелых руках время обрезания не превышает полчаса. Если циркумцизио выполняется под местной анестезией на эрекции, спросите, как быстро врач снимет жгут с основания полового члена и из чего этот жгут будет сформирован. Хорошим вариантом жгута является мочевой катетер Foley размером не менее 24 Ch, наложенный через марлевые салфетки. Жгут нельзя держать долго и, тем более, до завершения операции. Сам этап обрезания крайней плоти длится очень быстро и не должен занимать более 3 минут. Основное время тратится на зашивание. Таким образом, жгут можно снять или ослабить уже через 5 минут после начала операции. Если жгут находится на половом члене длительное время, это недопустимо, поскольку может привести к нарушению кровообращения.
- Уточните, как будут проводиться перевязки. Все компоненты заранее покупайте в аптеке. Я предпочитаю комбинацию "раствор Бетадина + ватные палочки + стерильные марлевые салфетки + бинт Hartmann Peha-Haft". Считаю использование зеленки неприемлемым. Она просто сушит кожу и не способствует адекватному сращению кожных краев.
- Спрашивайте, какой нитью доктор собирается зашивать кожу. Я использую викрил 4/0 и снимаю швы на 10 день после обрезания. Несмотря на то, что викрил рассасывается, это происходит не так быстро, как заживает кожа. Не люблю кетгут и его аналоги. С моей точки зрения, шов получается изящнее, если нить удалить, не дожидаясь ее рассасывания. Снятие швов мы проводим под местной анестезией мазью Эмла.
- Спросите, как будет осуществляться обратная связь после операции. Это очень важно для приезжих пациентов или перед выходными днями, когда клиника может не работать, а доктор отдыхать. Мы практикуем обратную связь по ММС, WhatsUp, Viber, электронной почте и личке в форуме. Если сам доктор не поддерживает такие отношения, что, по моему мнению, не является правильным, должны быть ассистенты, которые такую работу проводят.