1
2
3
Техника пластики груди по мужскому типу у пациентов с транссексуализмом зависит от степени птоза груди или ее объема. При небольшой груди маскулинизирующая маммопластика заключается в мастэктомии с возможной пластикой ареолы соска. При более выраженном объеме приходится выполнять подтяжку груди - параареолярную пексию. В случаях птоза (провисания) или при значительных объемах подходят техники боковой подтяжки груди или даже ампутационной пластики со свободной пересадкой сосково-ареолярного комплекса.
Примеры клинических картин и результаты операций смотрите в моей группе ВК Мастэктомия - маскулинизирующая маммопластика
Все зависит от размера молочных желез, а также степени птоза (провисания) груди.
Если есть уверенность в том, что кожа сократится и ее подтяжка не требуется, можно ограничиться лишь мастэктомией через ареолярные минидоступы. Данную картину можно также трактовать, как выраженную гинекомастию. Особенностью груди в данном случае является то, что молочная железа у FtM пациентов заполняет всю область грудного холма и операция технически намного сложнее, чем у мужчин с гинекомастией. Это связано с необходимостью удаления всей ткани молочной железы через ареоляреые минидоступы, чтобы избежать дополнительных рубцов. При адекватно выполненной операции уже через 4 месяца ее факт можно скрыть. По нижней границе ареолы останется лишь небольшая морщина, имитирующая естественную складку.
Мы можем удалить грудные железы любого размера через маленькие разрезы по нижним границам ареол.
Операция маскулинизирующая маммопластика - подкожная мастэктомия. Удалены молочные железы большого объема через минидоступы по ареолам.
Пациент на осмотре через 2 дня после операции перед выпиской.
Другой вариант операции кардинально отличается от описанной выше методики и используется для пластики груди при ее выраженном птозе или в случае молочных желез очень большого размера. Это, так называемая, "улыбка", известная всем FtM пациентам, обладающим большой грудью и ищущим возможности сделать маскулинизирующую маммопластику.
У нашего пациента ядерный транссексуализм FtM. Ему 54 года и до сих пор он не сделал ни одной операции по хирургической смене пола. Долгие годы получает заместительную терапию препаратами тестостерона, находится под наблюдением эндокринолога. Несколько лет назад получил заключение экспертной психиатрической комиссии с разрешением на проведение хирургической коррекции пола с женского на мужской. Хочет сделать маскулинизирующую маммопластику.
Из-за большого размера груди и выраженного птоза мы остановились на маммопластике со свободной пересадкой ареол (ампутационная пластика). Боковая подтяжка в силу выраженного птоза не подходила. Кроме того, существовали риски ишемии и некроза ареол при выполнении любого вида подтяжки из-за того, что питающая ареолу фасция будет иметь большую площадь и многократно складываться при стягивании кожи вокруг ареолы.
Операция длилась почти 2 часа и проходила под общей анестезией. Мы удалили молочные железы и сформировали плоский контур мужской груди. Ориентируясь на предоперационную разметку и новую топографию груди нашего пациента, мы симметрично расположили ареолы на предварительно подготовленных площадках в проекции мест положений мужских сосков. В конце операции были наложены специальные давящие повязки с целью компрессии ареол и их последующего приживления с восстановлением кровообращения. Через 2 недели повязки были сняты.
Осмотр пациента через 3 месяца после операции. Рубцы со временем станут бледными. Возможно использование специальных гелей, кремов и аппликаций с целью улучшения их внешнего вида. Необходимо отметить, что у молодых пациентов рубцы всегда получаются изящнее.
Мускулинизирующая маммопластика может рассматриваться как первый этап хирургической смены пола с женского на мужской, и при наличии разрешительных документов (заключение экспертной комиссии, выписка о выполнении необратимой операции) быть поводом для получения нового паспорта.
Другой вариант пластики груди по мужскому типу - параареолярная пексия. Эта техника возможна при отсутствии птоза (провисания) даже в случае наличия груди большого размера. Самое главное - не "перетянуть" пациента, чтобы не создать чрезмерную нагрузку на область шва, что неминуемо приведет к его расползанию с формированием широкой ареолы и атрофического рубца. Кроме того, избыточная подтяжка чревата формированием радиальных морщин.
Третий вариант маскулинизирующей маммопластики - боковая подтяжка груди. Это - сочетание подтяжки вокруг ареолы соска с ампутационной техникой. Линейные рубцы при такой пластике располагаются только на боковых поверхностях грудной стенки. Это - наша оригинальная операция. Получен патент РФ на изобретение.
Сообщение форума
При отправке были допущены следующие ошибки