1
2
3
Хирург: Петрович Р.Ю.
Мое почтение, дорогие друзья.
Хочу опубликовать фотоотчет об одной недавно выполненной операции - ревизии и микрохирургической реконструкции семявыносящих путей у пациента с азооспермией. Азооспермия у таких мужчин вызвана непроходимостью (обструкцией) семявыносящих путей. Как правило, это происходит вследствие перенесенной ранее половой инфекции (гонорея, хламидиоз), реже отсутствие сперматозоидов в сперме связано с травмой, неправильно сделанной операцией (паховая грыжа, водянка) или врожденным отсутствием семявыносящих протоков.
Успех нашей операции, к сожалению, связан не только с умением хирурга, но и с продолжительностью периода непроходимости. Известно, что через 3-5 лет после перенесенной стерилизации возникает необратимое ухудшение сперматогенеза. Наши пациенты часто обращаются лишь через несколько лет после перенесенного воспалительного процесса и сообщают, что "когда-то еще давно в молодости переболел и пролечился от некой половой инфекции".
Очень важным условием в лечении таких пациентов является предварительное обследование. Перед тем, как предлагать проведение ревизии органов мошонки с возможной реконструкцией семявыносящих путей, пациент должен пройти гормональное обследование (тестостерон, ЛГ, ФСГ), а также определить уровень ингибина В, результаты которого почти точно смогут подсказать нам, идет ли еще синтез сперматозоидов в яичках такого мужчины или процесс уже завершен.
Наш сегодняшний пациент приблизительно 5 лет назад перенес хламидиоз. Долго лечился. В настоящее время признаков инфекции нет. Ему 29 лет, он 3 года женат. В течение последних 2 лет они пытаются безуспешно завести ребенка. недавно сделал анализ спермограммы - полное отсутствие сперматозоидов (азооспермия). По данным гормонального обследования все показатели в пределах нормы.
Препарирование яичек и придатков. Выделен правый придаток - его головка, тело и хвост вплоть до извитого (начального) отдела семявыносящего протока и сам проток.
Выделено место перехода хвоста придатка яичка в извитой отдел семявыносящего протока. В области тела левого придатка давления нет, канальцы спавшиеся. В области хвоста придатка яичка канальцы не определяются. Там - фиброз, связанный, по всей видимости, с перенесенной инфекцией. Это и есть точная локализация непроходимости семявыносящих путей справа.
Производится пункция головки придатка яичка. Под давлением выделяется капелька семенной плазмы, которая тут же исследуется под микроскопом. Я вижу много подвижных сперматозоидов и еще больше неподвижных. Сперматогенез сохранен. Данная картина является поводом для меня, чтобы продолжить операцию и перейти к этапу реконструкции семявыносящих путей. Семявыносящий проток отсечен. Проверяется его проходимость кверху. В него вводится 40 мл физиологического раствора, который свободно проходит наверх.
Этап наложения микрохирургического вазоэпидидимоанастомоза - соустья между семявыносящим протоком и головкой придатка яичка, где давление спермы сохранено.
Анастомоз наложен с правой стороны.
Манипуляция повторяется с левой стороны. Все то же самое.
Целью нашей операции является появление сперматозоидов в сперме.
К сожалению, их может не хватить для естественного зачатия. Их может не хватить даже для инсеминации... Но, самое главное, чтобы они появились. Тогда у нас есть шанс заморозить сперму (замораживать маленькую капельку семенной плазмы при пункции придатка нет смысла - слишком мало сперматозиодов). Появляется также шанс улучшить результативность ЭКО и делать его "живой" нативной спермой без необходимости многократных пункций придатка яичка, что неизбежно приведет к их повреждению и рубцеванию.
Сообщение форума
При отправке были допущены следующие ошибки