Синдром анокавернозной эректильной дисфункции.
The anocavernosal erectile dysfunction syndrome II Anal fissure and erectile dysfunction
A Shafic and O El-Sibai
Department of Surgery and Experimental research, Cairo University, Cairo; and Department of Surgery, Menoufia University, Egypt
International Journal of Impotence Research (2000) 12, 279-283
Известно, что бульбокавернозная мышца (БКМ) является частью анального сфинктера. Сокращаясь, она способствует эрекции и эякуляции, действуя как помпа на семенную жидкость, после того, как она достигнет дистальной уретры. Входя в состав сфинктера, эта мышца подвержена любому патологическому процессу на его территории. В литературе встречаются данные о различной степени эректильной и эякуляторной дисфункции у мужчин с несостоятельностью анального сфинктера. Также сообщается о восстановлении эрекции после удачных операций на сфинктере.
В настоящем исследовании участвовали 32 пациента с острыми анальными трещинами (средний возраст 36,78,2), 21 пациент с хроническими анальными трещинами (средний возраст 38,810,3 лет) и 10 здоровых добровольцев в качестве группы контроля. Все пациенты из первой группы жаловались на ослабление эрекции. Во всех случаях эти нарушения появились через некоторое время после возникновения трещины. До этого эрекция у всех испытуемых этой группы была нормальная. Боль в области заднего прохода возникала во время дефекации и иррадиировала в половой член. Боль усиливалась во время эрекции и эякуляции. Во второй группе пациентов с хроническими трещинами у 16 человек имела место эректильная дисфункция. Тумесценция и эрекция, достаточная для вагинальной пенетрации могли быть достигнуты, однако пациенты были не в состоянии поддерживать эрекцию в течение времени, достаточного для проведения полового акта. Эрекция, фрикции и эякуляция также ассоциировались с болью в прямой кишке и половом члене.
У всех пациентов записывались электромиографические показатели наружного и внутреннего сфинктеров, а также отдельно БКМ. Определялось интракавернозное давление. Терапия острых трещин заднего прохода была консервативной, по поводу хронических трещин выполнялось оперативное вмешательство (сфинктеротомия).
Бульбокавернозный рефлекс и электромиографическая активность наружного сфинктера и БМК были в пределах нормальных показателей, в то время как электромиографическая активность внутреннего сфинктера была повышена. Сопротивление анального сфинктера в обеих группах (1 и 2) было повышено (р<0.01 и p<0.05 соответственно), интракавернозное давление было в пределах нормы. У 30 из 32 пациентов первой группы и 19 из 21 пациентов второй группы лечение оказалось эффективным и восстановилась адекватная эрекция.
Эректильная дисфункция сохранилась у 4 пациентов с неподдающимися терапии анальными трещинами.
Патогенез ЭД при трещинах заднего прохода может быть обусловлен тем, что трещины вызывают спазм внутреннего сфинктера, что подтверждено настоящим исследованием. Внутренний сфинктер иннервируется вегетативными нервными волокнами из тазового сплетения. Нервные окончания, располагаясь в трещине, подвержены постоянному раздражению. Это приводит к стимуляции тазового сплетения, что, возможно, ведет к избыточной активации кавернозного нерва. Это приводит к возникновению боли в половом члене во время эрекции и в покое. Считается, что стимуляция кавернозного нерва инициирует эрекцию, однако, в настоящем случае болевая импульсация может действовать негативно на эректильную функцию. Следовательно, становится невозможным достичь или поддерживать эрекцию во время полового акта.
С другой стороны адекватное сокращение БКМ, которое сопровождается сокращением наружного сфинктера, не может быть достигнуто из-за боли и дискомфорта. Таким образом, трещина препятствует сокращению БКМ и поддержанию ригидной эрекции.
В дополнении к этому, боль, испытываемая во время полового акта, стимулировать выработку эпинефрина и норэпинефрина, что может вести к вазоконстрикции и эректильной дисфункции. Местными факторами, ингибирующими эрекцию, возможно являются цитокины и протеолитические ферменты, образующиеся в зоне трещины.
Эрекция у пациентов с трещинами заднего прохода не нарушена, но болезненная. Выброс спермы сопровождается ритмичными сокращениями БКМ, что сочетается с сокращениями наружного сфинктера и болью.
Таким образом, авторы полагают, что существует взаимосвязь между трещинами заднего прохода и эректильной дисфункцией, причины которой мультифакториальны. В патогенезе нарушений эрекции играют роль как боль и дисфункция БКМ, так и химические факторы, а успешная терапия основного заболевания ведет к восстановлению эректильной функции. |