Эректильная дисфункция

[untitled]

Здравствуйте, Руслан Юрьевич.
Полтора года назад после сильного стресса и переутомления на работе в течение длительного времени внезапно начались проблемы с либидо и эрекцией головные боли.
Я взял отпуск на работе и в одном из мед. центров невропатолог назначила танакан, церебролизин внутривенно и снотворное а уролог(к нему отправил невропатолог) назначил триттико на месяц каждый день перед сном. В общем видимо от несогласованности назначений врачей(хотя уролог знал что назначил невропатолог) у меня началась длиттельная эрекция (тогда я еще не знал про вред приапизма, наоборот - думал раз врачи назначили то так и надо, что любая эрекция полезна).В общем я снизил дозу лекарств а затем и вовсе перестал их принимать, самостоятельная нормальная эрекция постепенно восстановилась и сохранялась в течение где-то 6 месяцев, затем месяц за месяцем началось постепенное ухудшение качества эрекции и частые боли(несильные, болше похожие на жжение в основном с утра) в пч. Вплоть до последнего времени помогала виагра(сейчас даже со 100 мг нормальной эрекции добиться нельзя). Утренний стояк есть почти каждый день но плохой - пч утром увеличиен полностью, но твёрдости как раньше даже близко нет.
Важный момент - 2 года назад у меня был острый инфекционный уретрит который долго не могли вылечить но ухудшения эрекции тогда не было, они начались позже.
+ ко всему совсем недавно обнаружил продольное уплотнение прямо по середине пч внутри.
Собственно у меня несолько основных вопросов:
- могли ли серьёзные последствия длительной эрекции начать проявляться только спустя полгода ?
- мог ли недолеченный острый уретрит както-то способствовать небольшой боли в пч и эд, мог ли начаться хрон. кавернит и может ли он проявляться только жжением в пч по утрам и эд ?
- может ли уплотнение внутри оказаться фиброзом и можно ли его как-то рассосать (этому уплотнению не больше 2 месяцев). Нужно ли делать УЗИ ?
- если нужно делать допплер сосудов то можно ли его как-то сделать без уколов в пч (очень не хотелось бы в и без того болезненный пч втыкать иглу)?
Что бы вы вообще посоветовали в моей ситуации и какая наиболее вероятная причина всего этого безобразия ?

заранее большое спасибо

[doctor]

здравствуйте.

сперва отвечу на ваши вопросы.

могли ли серьёзные последствия длительной эрекции начать проявляться только спустя полгода ?

это вряд ли.

мог ли недолеченный острый уретрит както-то способствовать небольшой боли в пч и эд, мог ли начаться хрон. кавернит и может ли он проявляться только жжением в пч по утрам и эд ?

по поводу кавернита пока ничего сказать не могу, а в остальном - да.

может ли уплотнение внутри оказаться фиброзом и можно ли его как-то рассосать (этому уплотнению не больше 2 месяцев). нужно ли делать узи ?

может. если уплотнение уже сформировалось, как рубцовое изменение белочной оболочки или кавернозной ткани, то нельзя. узи нужно обязательно делать.

если нужно делать допплер сосудов то можно ли его как-то сделать без уколов в пч (очень не хотелось бы в и без того болезненный пч втыкать иглу)?

допплер нужно делать обязательно у квалифицированного специалиста, можно без инъекции.

я бы посоветовал вам объективизировать проблему.
1. сделать тест ночной пенильной тумесценции на аппарате NEVA.
2. сделать узи полового члена, внимательно посмотреть белочную оболочку, кавернозную ткань на предмет фиброзирования.
3. сделать допплерографию сосудов кавернозной ткани на инъекции каверджекта. лучше всего это сделать в присутствии лечащего врача (моем присутствии), тогда мы увидим, как реагирует артерия, как релаксирует периферия, полностью ли заполняются синусы, есть ли венозный сброс на фоне эрекции и т.п.
4. пройти общеклиническое обследование
5. сделать анализ крови на гормоны.
6. получить консультацию квалифицированного невролога.

простите за банальность, но все это обследование вы можете пройти в нашей клинике.
я лично могу контролировать каждый этап обследования и согласовывать действия других врачей.

[untitled]

Как я понял консервативно это уже не вылечишь, в любом случае понадобится операция ?

спасибо

[doctor]

Совсем не обязательно понадобится операция.

Задача нашей диагностики - выявить "виновника" проблемы.
Это может быть сам половой член с его патологическими органическими изменениями, тогда есть вариант операции.
Может быть, "виноватым" окажется сам пациент - взрослый мужчина с имеющимися хроническими неврологическими заболеваниями, психологическими и организационными проблемами (отсутствие адекватной, доброй и любящей партнерши), неврозами и страхами, делающими невозможной нормальную половую жизнь и проявляющимися на органическом уровне в виде периферического спазма сосудов полового члена (пенильный ангиоспазм, психогенная импотенция).

А, может быть, причина проблемы окажется комплексной...

[Grisly-9]

Здравствуйте Руслан Юрьевич.

Вынесите пожалуйста вердикт по допплеру, основываясь только на его результате и Вашем опыте.
Наиболее вероятные причины возникновения, прогноз, что делать?

Доп. данные отправлю после ответа.2.jpg1.jpg

[doctor]

Здравствуйте.

Вам очень хорошо сделали УЗИ полового члена с допплером.
Что сказать... Я очень сожалею, но причина явно органическая.
Фиброз кавернозной ткани левого кавернозного тела, фиброз его белочной оболочки, патологический венозный дренаж в систему уретральных вен, сниженный артериальный приток и уплотнение левой кавернозной артерии.
По всей видимости, это тот редкий случай, когда локальный кавернозный фиброз связан с острым уретритом в анамнезе.
Либо фиброз кавернозной ткани неясной этиологии (лекарственный, связанный с приапизмом).

В своей практике я наблюдал 3 молодых пациентов с локальным или тотальным фиброзом кавернозной ткани, в том числе с безболевой формой. Все они обращались ко мне поздно, примерно через год после возникновения заболевания, когда мало, что уже можно сделать.

Давайте так.
Все-таки, попробуем полечиться.
Если ничего не получится, к сожалению, выход только один - фаллопротезирование.

Жду от Вас вестей.

[Grisly-9]

Здравствуйте Руслан Юрьевич.

Выношу на Ваш суд преддопплеровскую историю моего писюна, и ей не 1 год.
В 17-18 лет заметил, что лев. каверн. тело плотнее и чуть меньше в диаметре, чем правое, ПЧ был прямой, затем начал замечать искривление влево, медленно но верно оно продолжает прогрессировать ( сейчас около 25-30 гр.)
-до этого кроме ОРЗ ни чем не болел, но в 2 года была дизентерия, приапизма и инъекций в ПЧ не было, но пролонгированные пол. акты не исключаю явных травм не помню,
-головка до 12 лет не открывалась ( видимо фимоз ), острого уретрита не помню, может только зуд, года в 23 был уретрит ( трихомонады ) дня 2-3, быстро купировали, но процесс в лев. каверн.теле развивался задолго до этого,
-до 27 лет эрекция более чем отличная на все движущиеся объекты, после 27 довольно резкий спад,
-диагнозы местных деятелей от урологии были от ипохондрии до пейрони, склерозирования сосудов, врождён. искривления и просто шуток.

"Лечение": ( с 18 лет периодически)

-Vit E в/м
-многократно ультразвук+ с гепатромбином
-лазеры ( разные )+ректально
-вакуум помпа
-озон в/в+под кожу ПЧ ( наверно зря)
-на лидазу аллергия ( Квинке)
-электрофорез с калий йодидом
-иглотерапия (наверно не в тему)
-пиявки ( освоил и ставил сам по методике на лев. каверн.тело ) от безысходности

-антибиотики в/в + уретрально
-рикта, интртерм
-андро гин (много) методики при простатите и при индурации

Положительного эффекта ни в выпрямлении, ни в улучшении эрекции не добился.
Сахар и холестерин всегда были в норме.

-на ингибиторы ФДЭ 5 типа реакция есть, но небольшая и голова потом 3 дня "чугунная"
-при каверджекте эрекция есть ( без головки), видимо лев. каверн. тело наполняется компенсаторно через каверноз. перегородку, ведь артерия там никакая, но не представляю женщину на постоянной основе, которая примет тот факт, что на неё стоит только после укола, да и боюсь бляшек понаделать
-очаровать пока удаётся практически каждую, а потом-упс, опять осечка, психика страдает мама не горюй, выпадаю из социума
-при мастурб. эр.-я неполная
-отсроч. эякуляция, теперь наверное ясно откуда ноги растут (фиброз)+ психогенный фактор уже исключать нельзя

-перспектива потерять при ф.протезировании до 2 см. в длине и наверное в толщине, тоже не радует (ПЧ-14 см.), буду чувствовать себя ещё хуже, а хотелось бы не только сохранить,но и прибавить в длине

-первый опыт с экстендером неудачный, венчик мало выражен,уздечка коротковата, кр.плоть не симметрична, буду ещё пробовать с пехой.

Так что замкнутый круг. Прошу прощения за большой текст.

Жду ответа, а на какой вопрос и сам уже не знаю.

[doctor]

Здравствуйте.

В любом случае, нужно начинать работать с экстендером и помпой.
С бинтованием я попробую помочь дистанционно.
Выложу здесь видеоинструкцию по простой обмотке (без усложнений, как на старом форуме).

На гормоны анализ сделаете?
Интересует тестостерон, ЛГ, пролактин и эстрадиол.

[Grisly-9]

Руслан Юрьевич, на старом форуме Вы мне отвечали, что эффективность помпы научно не доказана, или Вы имеете ввиду использование помпы с Андрактимом?

[doctor]

Дело не в помпе, а в механическом растяжении тканей.
С помпой просто долго не позанимаешься, поэтому ее эффективность весьма условна.
С Андрактимом - другое дело. Полчаса вполне лостаточно, чтобы препарат успел впитаться в кавернозные тела.
Здесь же я просто имел в виду механическое растяжение как подготовка перед имплантацией.
Это займет месяца 3-4.
За это время кроме механического растяжения мы могли бы попробовать препараты тестостерона как местно (Андрактим), так и общего действия (тут мне нужны данные по Вашему обследованию) в сочетании с таблетированными препаратами (Левитра, Виагра, Сиалис) + противовоспалительные препараты-иммуномодуляторы (Галавит). Жаль, что на лидазу у Вас аллергия, могли бы еще Лонгидазу попробовать.
В случае эффекта (улучшение) эрекции мы бы пока операцию отложили, модифицировали схему, оставили бы отдельные препараты. При неэффективности такого подхода у Вас будет больше поводов сделать фаллопротезирование в уже увеличенный половой член.

В любом случае, решение об операции Вам принимать.