Статья: Микрохирургическая операция Мармара

Вы можете просмотреть страницу http://www.andro-forum.ru/content.ph...raciya-marmama

Операция Мармара - простая и быстрая в исполнении. С учетом того, что она хорошо переносится пациентом, ее можно сочетать с другими операциями, как это было в случае одного нашего пациента https://vk.com/androdoctor?w=wall210864897_525%2Fall

Здесь описано интересное наблюдение о сочетании операции Мармара и удаления гинекомастии у пациента с варикоцеле и двухсторонней истинной гинекомастией. Эти две операции мы сделали меньше, чем за час.
http://g-mastia.ru/forum/viewtopic.php?t=31#p56

http://www.varicocelespecialists.com...armar-joel.jpg
А между тем, доктору Мармару уже 78 лет.

Добрый вечер можно вопрос? Мне хотят сделать операцию по удалению кисты на придатке яичка слева и варикоцель Только я не пойму они говорят что хотят сделать один разрез в области паха 3 см Такое возможно?
Сколько будет стоить у вас такая операция

Здравствуйте.
Технически можно сделать две эти операции через единый доступ в области паха. Но тогда сделав операцию при варикоцеле хирургу придется целиком доставать яичко через паховый доступ. А для этого придется отделить его от мягких оболочек мошонки и полностью вывести в рану на лобок. Я так периодически делал, но степень травматизма, с моей точки зрения больше.
Я сейчас, конечно, имел в виду классический доступ по Мармару, который находится в проекции наружного пахового кольца. Они могут сделать доступ ниже у основания полового члена, зайдя немного на мошонку. Но это будет доступ неудобный для полноценной операции по устранению варикоцеле.
Лично я сделал бы через 2 доступа. Классический доступ по Мармару, через который проводится микрохирургическая операция по удалению варикоцеле. А кисту удалил бы через маленький доступ на мошонке в проекции самой кисты.

Если будут вопросы - пишите в личку или по WhatsApp +79257726666

Здравствуйте. Я знаю, что вы можете одновременно с операцией мармара сделать удаление гинекомастии http://g-mastia.ru/blog/blog261.htm
Меня интересует насколько послеоперационный период будет сложнее, если делать 2 операции сразу. То есть, сроки реабилитации, когда можно будет посещать зал, заниматься тяжелой работой и т.п

Добрый день. Сроки реабилитации такие же.
После операции будут ограничения на 5 дней по водным процедурам и амплитудным движением в плечевых суставах. Через 10 дней снимаются швы. Через 3 недели после операции можно проводить кардиотренировки, а через 4 недели после операции можно заниматься в зале.

Здравствуйте! подскажите, а эффект от операции просто мармара и мармара с анастомозом в конечном итоге одинаков, или вероятность восстановления нормального сперматегенеза при каком то в процентном соотношении?

Здравствуйте.
Нет никаких доказательных исследований на этот счет. То есть, нельзя утверждать, что анастомоз принципиально лучше, чем классический Мармар, с точки зрения восстановления сперматогенеза. Теоретически анастомоз обладает преимуществом, поскольку мы формируем работающий переток крови. То есть, кровь от яичка продолжает оттекать по яичковой вене в систему поверхностных вен живота.
Урологи, как правило, не предлагают анастомоз своим пациентом по причине отсутствия навыков микрососудистой хирургии. Просто выполняют операцию Мармара под оптическим увеличением, называя ее микрохирургической.

Добрый день!

мне необходима операция по удалению левостороннего варикоцеле + устранение гидроцеле (последствия иваниссевича больше 15 лет назад). Причина - плохая спермограмма и, что важнее - фрагментация ДНК в ней.
Посоветуйте пожалуйста дальнейший порядок действий. И если можете - помогите определится с типом операции, кто-то предлагает Мармар, кто-то - микрохирургическую реваскуляризацию, кто-то вообще Палому или Яковенко, я уже немного запутался, хочется просто решить проблему бесплодия максимально эффективно и раз и навсегда.

Здравствуйте.

Мы можем сделать 2 операции одновременно.
С учетом ухудшения качества спермы операция по устранению варикоцеле Вам показана.
Разница в технике основана на различиях в профессиональных навыках хирургов.
Урологи, как правило, не владеют микрохирургической техникой и предлагают вариант операции по Мармару или Иваннисевичу (операцию Паломо я не рассматриваю, как нефизиологичную - пересечение артерии яичка не несет никакой пользы пациенту с варикоцеле).
Что касается нашей практики, мы используем микрохирургический метод (венозный анастомоз, реваскуляризация).
С точки зрения нормальной физиологии, наложение анастомоза между яичковой веной и поверхностной веной живота выглядит более привлекательным, чем простое перевязывание вен. Мы создаем работающий переток, и кровь продолжает отекать от яичка, как и должно быть в норме.

Еще один позитивный опыт выполнения двух операций одновременно - операция Мармара и удаление кисты придатка яичка через минидоступ в области мошонки. Общее время операций не более получаса. Сутки пребывания в стационаре и домой!

Артерию яичка необходимо сохранять при операции Мармара.
Микрохирургическая техника нужна не только для выделения всех лимфатических протоков, но и визуализации тестикулярной аретрии, которую нужно отделить от вен и оставить в сохранности.

Здесь я показываю пульсацию артерии во время операции из пахового минидоступа.

Скажите пожалуйста, может ли варикоцеле понижать тестостерон?

Здравствуйте.
Считается, что варикоцеле 3 стадии может ухудшать секреторную функцию яичек у взрослых мужчин и приводить к снижению синтеза тестостерона, но убедительных данных за это нет.

Добрый вечер, подскажите, можно сделать за один раз операцию по методу Мармара и операцию по удалению геморроя? Благодарю за ответ.

Здравствуйте.
Да, можно.
Мы делаем иногда такие сочетанные операции.
Сначала выполняют андрологическую операцию, полностью ушивают шов и его заклеивают, далее проктолог проводит геморроидэктомию.

Добрый день Руслан Юрьевич. Скажите пожалуйста, при операции Мармара, все вены семенного канатика перевязываются или только увеличенного размера? По данным источников интернет, в зоне мини доступа, может быть от 7 до 15 вен. Некоторые хирурги говорят, что якобы перевязывают все вены, чтобы исключить в дальнейшем рецидив. Правильно ли это?..... Спасибо.

Здравствуйте.
Перевязываются все стволы яичковой вены.
Кремастерную вену и вену семявыносящего протока следует оставить. По ним кровь нормально оттекает от яичка и они не относятся к системе яичковых вен.