-
Добрый день!
мне необходима операция по удалению левостороннего варикоцеле + устранение гидроцеле (последствия иваниссевича больше 15 лет назад). Причина - плохая спермограмма и, что важнее - фрагментация ДНК в ней.
Посоветуйте пожалуйста дальнейший порядок действий. И если можете - помогите определится с типом операции, кто-то предлагает Мармар, кто-то - микрохирургическую реваскуляризацию, кто-то вообще Палому или Яковенко, я уже немного запутался, хочется просто решить проблему бесплодия максимально эффективно и раз и навсегда.
-
Здравствуйте.
Мы можем сделать 2 операции одновременно.
С учетом ухудшения качества спермы операция по устранению варикоцеле Вам показана.
Разница в технике основана на различиях в профессиональных навыках хирургов.
Урологи, как правило, не владеют микрохирургической техникой и предлагают вариант операции по Мармару или Иваннисевичу (операцию Паломо я не рассматриваю, как нефизиологичную - пересечение артерии яичка не несет никакой пользы пациенту с варикоцеле).
Что касается нашей практики, мы используем микрохирургический метод (венозный анастомоз, реваскуляризация).
С точки зрения нормальной физиологии, наложение анастомоза между яичковой веной и поверхностной веной живота выглядит более привлекательным, чем простое перевязывание вен. Мы создаем работающий переток, и кровь продолжает отекать от яичка, как и должно быть в норме.
-
Еще один позитивный опыт выполнения двух операций одновременно - операция Мармара и удаление кисты придатка яичка через минидоступ в области мошонки. Общее время операций не более получаса. Сутки пребывания в стационаре и домой!
-
Артерию яичка необходимо сохранять при операции Мармара.
Микрохирургическая техника нужна не только для выделения всех лимфатических протоков, но и визуализации тестикулярной аретрии, которую нужно отделить от вен и оставить в сохранности.
Здесь я показываю пульсацию артерии во время операции из пахового минидоступа.
-
Скажите пожалуйста, может ли варикоцеле понижать тестостерон?
-
Здравствуйте.
Считается, что варикоцеле 3 стадии может ухудшать секреторную функцию яичек у взрослых мужчин и приводить к снижению синтеза тестостерона, но убедительных данных за это нет.
-
операция мармара
Добрый вечер, подскажите, можно сделать за один раз операцию по методу Мармара и операцию по удалению геморроя? Благодарю за ответ.
-
Здравствуйте.
Да, можно.
Мы делаем иногда такие сочетанные операции.
Сначала выполняют андрологическую операцию, полностью ушивают шов и его заклеивают, далее проктолог проводит геморроидэктомию.
-
Операция Мармара
Добрый день Руслан Юрьевич. Скажите пожалуйста, при операции Мармара, все вены семенного канатика перевязываются или только увеличенного размера? По данным источников интернет, в зоне мини доступа, может быть от 7 до 15 вен. Некоторые хирурги говорят, что якобы перевязывают все вены, чтобы исключить в дальнейшем рецидив. Правильно ли это?..... Спасибо.
-
Здравствуйте.
Перевязываются все стволы яичковой вены.
Кремастерную вену и вену семявыносящего протока следует оставить. По ним кровь нормально оттекает от яичка и они не относятся к системе яичковых вен.