• Микрохирургическая операция Мармара

    Операция Мармара в последние годы стала синонимом лечения варикоцеле. Действительно, многие урологи отказываются от таких операций, как Паломо или Иваниссевича, и все чаще и чаще выполняют именно операцию Мармара. Я хотел бы рассказать, что именно представляет из себя эта операция и кто же такой доктор Мармар.

    Итак, в 1985 году доктор Джоел Мармар впервые разработал микрохирургическую операцию по удалению варикоцеле с использованием операционного микроскопа и микрохирургического инструментария. Опыт в микрохирургии он приобрел, практикуя операции по реконструкции семявыносящих путей при их непроходимости у мужчин с бесплодием. Первичная техника операции Мармара предполагала местное использование ксилокаина и папаверина, перевязку крупных вен, использование оптического увеличения для визуализации и защиты лимфатических протоков, а также склерозирующих веществ для обтурации мелких вен.

    В настоящее время с развитием микрохирургической техники выполняются микрососудистые операции с наложением венозных анастомозов, необходимые для нормализации оттока крови от яичка и улучшения его кровоснабжения.



    Показаниями к хирургическому лечению варикоцеле являются следующие состояния:
    • Боль или дискомфорт в яичке
    • Ухудшение качества спермы, бесплодие
    • Эстетический дифект при выраженном варикоцеле
    • Профилактика бесплодия у подростков и молодых мужчин

    Диагностика варикоцеле в большинстве случаев не вызывает затруднений и уже на приеме у специалиста во время осмотра можно поставить диагноз. В сомнительных случаях проводится УЗИ органов мошонки.

    Лечение варикоцеле только хирургическое. Операция недолгая, минимально травматичная и не требует длительного пребывания пациента в стационаре. В своей практике мы иногда отпускаем москвичей домой в тот же вечер, иногородние пациенты остаются на сутки. Хирургический доступ располагается в паху, размер его находится в пределах 3-4 см. Кожа ушивается косметическим швом, так что от операции остается тонкая бледная линия в области роста волос.



    Демонстрация оттока крови от яичка по яичковой вене (слева на видео) в положении лежа при снятии зажима. Классическая операция Мармара подразумевает перевязку всех ветвей расширенной яичковой вены. При этом варикоцеле устраняется, но отток венозной крови от яичка также становится меньше. Дело в том, что в положении стоя у мужчин с варикоцеле имеется обратный ток крови сверху вниз в яичковой вене, из-за чего она расширяется и образуется варикоцеле. В положении лежа, как правило, варикоцеле исчезает и кровь свободно отекает от яичка. Если мы просто перевяжем вену, мы решим проблему варикоцеле, но едва ли улучшим отток крови. Чтобы нормализовать кровообращение в яичке и устранить варикоцеле возможно наложить венозный анастомоз - вшить яичковую вену (слева) в поверхностную вену паховой области (справа) и сформировать работающий переток крови.


    Операция Мармара проводится под внутривенной анестезией, что создает максимальный комфорт для пациента. В паховой области выполняется небольшой разрез и осуществляется доступ к семенному канатику. Оболочка его вскрывается без нарушения целостности лимфатических и артериальных сосудов. Семявыносящий проток и его сосуды отводятся в сторону.



    Крупные вены перевязываются. При возможности сформировать венозный анастомоз ветвь яичковой вены с максимальным кровотоком вшивается в поверхностную подкожную вену путем наложения микрососудистого шва под микросокопом. Мелкие вены лигируются.





    Особенностью современной операции при варикоцеле является то, что она может быть выполнена "под ключ". Внутрикожный косметический шов и простые перевязки позволяют пациенту избежать сложностей в послеоперационном периоде, необходимости снимать швы и частых визитов к врачу, с которым, безусловно, он должен держать связь. Мы поддерживаем отношения с нашими пациентами в послеоперационном периоде посредством интернет-мессенджеров, что оказалось весьма удобным.

    Хирургическое лечение варикоцеле можно сочетать со следующими операциями:
    • Обрезание крайней плоти
    • Пластика уздечки
    • Коррекция врожденного искривления полвоого члена
    • Удаление гинекомастии
    • Протезирование яичка
    • Денервация при раннем семяизвержении
    • Удлинение полового члена

    В нашей практике был пациент, которому одновременно мы сделали операцию по удалению гинекомастии, операцию Мармара с венозным анастомозом и обрезание крайней плоти.

    Стоимость микрохирургической операции при варикоцеле в нашей клинике составляет 45.500, включая анестезию. Операция Мармара с наложением венозного анастомозы стоит 59.500. Пребывание в стационаре 2.000 в сутки с питанием. Также нужны анализы для операции, которые желательно сделать заранее и привезти с собой. На вторую операцию в области андрологии и генитальной хирургии предусмотрена скидка.


    О докторе Мармаре.
    Доктор Мармар известен, благодаря множеству инновационных способов лечения мужского бесплодия, а также научными достижениями. Он разработал минимально инвазивную технику микрохирургического лечения варикоцеле, носящую его имя. Эта операция оказалась более эффективной, чем традиционные методики. Джоэл Мармар выполнил более 3000 подобных операций.
    Признанный лидер в лечении мужского бесплодия, доктор Мармар является автором более 60 научных статей, 11 глав в медицинских руководствах и 6 обзорных статей.
    • 1878-2004, глава департамента урологии, Cooper University Hospital
    • 1989-2009, профессор хирургии и урологии в Robert Wood Johnson Medical School
    • 2010-2013, профессор хирургии и урологии Cooper Medical School в университете Rowan
    • 2014 по настоящее время почетный сотрудник системы здравоохранения Cooper, Camden New Jersey

    Обучил сотни студентов и интернов. Активная клиническая практика доктора Мармара отличается интеграцией передовых научных методов и разработкой инновационных микрохирургических операций, которые являются минимально инвазивными и предполагают высокий процент успеха.
    Послеоперационный период.

    Несмотря на то, что операция Мармара высокотехнологична в исполнении и требует особых навыков у хирурга, она очень легко переносится пациентами. Госпитализация краткосрочная. Мы просим остаться на сутки иногородних пациентов. Москвичи в некоторых случаях могут отправиться домой в день операции. Перевязки крайне простые и могут самостоятельно выполняться пациентами. К работе, если она не связана с физическими нагрузками, можно приступить через 2 дня после операции. Занятия спортом следует ограничить на 3 недели.
    Комментарии 5 Комментарии
    1. Аватар для doctor
      doctor -
      Операция Мармара - простая и быстрая в исполнении. С учетом того, что она хорошо переносится пациентом, ее можно сочетать с другими операциями, как это было в случае одного нашего пациента https://vk.com/androdoctor?w=wall210864897_525%2Fall
    1. Аватар для doctor
      doctor -
      Здесь описано интересное наблюдение о сочетании операции Мармара и удаления гинекомастии у пациента с варикоцеле и двухсторонней истинной гинекомастией. Эти две операции мы сделали меньше, чем за час.
      http://g-mastia.ru/forum/viewtopic.php?t=31#p56
    1. Аватар для doctor
      doctor -

      А между тем, доктору Мармару уже 78 лет.
    1. Аватар для Анджи
      Анджи -
      Добрый вечер можно вопрос? Мне хотят сделать операцию по удалению кисты на придатке яичка слева и варикоцель Только я не пойму они говорят что хотят сделать один разрез в области паха 3 см Такое возможно?
      Сколько будет стоить у вас такая операция
    1. Аватар для doctor
      doctor -
      Здравствуйте.
      Технически можно сделать две эти операции через единый доступ в области паха. Но тогда сделав операцию при варикоцеле хирургу придется целиком доставать яичко через паховый доступ. А для этого придется отделить его от мягких оболочек мошонки и полностью вывести в рану на лобок. Я так периодически делал, но степень травматизма, с моей точки зрения больше.
      Я сейчас, конечно, имел в виду классический доступ по Мармару, который находится в проекции наружного пахового кольца. Они могут сделать доступ ниже у основания полового члена, зайдя немного на мошонку. Но это будет доступ неудобный для полноценной операции по устранению варикоцеле.
      Лично я сделал бы через 2 доступа. Классический доступ по Мармару, через который проводится микрохирургическая операция по удалению варикоцеле. А кисту удалил бы через маленький доступ на мошонке в проекции самой кисты.

      Если будут вопросы - пишите в личку или по WhatsApp +79257726666
    Комментарии Оставить комментарий

    Для входа нажмите здесь

    Рыбак рыбака ***** издалека (ответом является пропущенное слово)