• Направления деятельности

  • Микрохирургическая операция Мармара

    Операция Мармара в последние годы стала синонимом лечения варикоцеле. Действительно, многие урологи отказываются от таких операций, как Паломо или Иваниссевича, и все чаще и чаще выполняют именно операцию Мармара. Я хотел бы рассказать, что именно представляет из себя эта операция и кто же такой доктор Мармар.

    Итак, в 1985 году доктор Джоел Мармар впервые разработал микрохирургическую операцию по удалению варикоцеле с использованием операционного микроскопа и микрохирургического инструментария. Опыт в микрохирургии он приобрел, практикуя операции по реконструкции семявыносящих путей при их непроходимости у мужчин с бесплодием. Первичная техника операции Мармара предполагала местное использование ксилокаина и папаверина, перевязку крупных вен, использование оптического увеличения для визуализации и защиты лимфатических протоков, а также склерозирующих веществ для обтурации мелких вен.

    В настоящее время с развитием микрохирургической техники выполняются микрососудистые операции с наложением венозных анастомозов, необходимые для нормализации оттока крови от яичка и улучшения его кровоснабжения.



    Показаниями к хирургическому лечению варикоцеле являются следующие состояния:
    • Боль или дискомфорт в яичке
    • Ухудшение качества спермы, бесплодие
    • Эстетический дифект при выраженном варикоцеле
    • Профилактика бесплодия у подростков и молодых мужчин

    Диагностика варикоцеле в большинстве случаев не вызывает затруднений и уже на приеме у специалиста во время осмотра можно поставить диагноз. В сомнительных случаях проводится УЗИ органов мошонки.

    Консультацию по хирургическому лечению данной патологии Вы можете получить по телефону, указанному на сайте, а также используя форму быстрой связи с доктором (в правом нижнем углу).
    Лечение варикоцеле только хирургическое. Операция недолгая, минимально травматичная и не требует длительного пребывания пациента в стационаре. В своей практике мы иногда отпускаем москвичей домой в тот же вечер, иногородние пациенты остаются на сутки. Хирургический доступ располагается в паху, размер его находится в пределах 3-4 см. Кожа ушивается косметическим швом, так что от операции остается тонкая бледная линия в области роста волос.



    Демонстрация оттока крови от яичка по яичковой вене (слева на видео) в положении лежа при снятии зажима. Классическая операция Мармара подразумевает перевязку всех ветвей расширенной яичковой вены. При этом варикоцеле устраняется, но отток венозной крови от яичка также становится меньше. Дело в том, что в положении стоя у мужчин с варикоцеле имеется обратный ток крови сверху вниз в яичковой вене, из-за чего она расширяется и образуется варикоцеле. В положении лежа, как правило, варикоцеле исчезает и кровь свободно отекает от яичка. Если мы просто перевяжем вену, мы решим проблему варикоцеле, но едва ли улучшим отток крови. Чтобы нормализовать кровообращение в яичке и устранить варикоцеле возможно наложить венозный анастомоз - вшить яичковую вену (слева) в поверхностную вену паховой области (справа) и сформировать работающий переток крови.


    Операция Мармара проводится под внутривенной анестезией, что создает максимальный комфорт для пациента. В паховой области выполняется небольшой разрез и осуществляется доступ к семенному канатику. Оболочка его вскрывается без нарушения целостности лимфатических и артериальных сосудов. Семявыносящий проток и его сосуды отводятся в сторону.



    Крупные вены перевязываются. При возможности сформировать венозный анастомоз ветвь яичковой вены с максимальным кровотоком вшивается в поверхностную подкожную вену путем наложения микрососудистого шва под микросокопом. Мелкие вены лигируются.





    Особенностью современной операции при варикоцеле является то, что она может быть выполнена "под ключ". Внутрикожный косметический шов и простые перевязки позволяют пациенту избежать сложностей в послеоперационном периоде, необходимости снимать швы и частых визитов к врачу, с которым, безусловно, он должен держать связь. Мы поддерживаем отношения с нашими пациентами в послеоперационном периоде посредством интернет-мессенджеров, что оказалось весьма удобным.

    Хирургическое лечение варикоцеле можно сочетать со следующими операциями:
    • Обрезание крайней плоти
    • Пластика уздечки
    • Коррекция врожденного искривления полвоого члена
    • Удаление гинекомастии
    • Протезирование яичка
    • Денервация при раннем семяизвержении
    • Удлинение полового члена

    В нашей практике был пациент, которому одновременно мы сделали операцию по удалению гинекомастии, операцию Мармара с венозным анастомозом и обрезание крайней плоти.

    Стоимость микрохирургической операции при варикоцеле в нашей клинике составляет 45.500, включая анестезию. Операция Мармара с наложением венозного анастомозы стоит 55.500. Пребывание в стационаре 2.000 в сутки с питанием. Также нужны анализы для операции, которые желательно сделать заранее и привезти с собой. На вторую операцию в области андрологии и генитальной хирургии предусмотрена скидка.


    О докторе Мармаре.
    Доктор Мармар известен, благодаря множеству инновационных способов лечения мужского бесплодия, а также научными достижениями. Он разработал минимально инвазивную технику микрохирургического лечения варикоцеле, носящую его имя. Эта операция оказалась более эффективной, чем традиционные методики. Джоэл Мармар выполнил более 3000 подобных операций.
    Признанный лидер в лечении мужского бесплодия, доктор Мармар является автором более 60 научных статей, 11 глав в медицинских руководствах и 6 обзорных статей.
    • 1878-2004, глава департамента урологии, Cooper University Hospital
    • 1989-2009, профессор хирургии и урологии в Robert Wood Johnson Medical School
    • 2010-2013, профессор хирургии и урологии Cooper Medical School в университете Rowan
    • 2014 по настоящее время почетный сотрудник системы здравоохранения Cooper, Camden New Jersey

    Обучил сотни студентов и интернов. Активная клиническая практика доктора Мармара отличается интеграцией передовых научных методов и разработкой инновационных микрохирургических операций, которые являются минимально инвазивными и предполагают высокий процент успеха.
    Послеоперационный период.

    Несмотря на то, что операция Мармара высокотехнологична в исполнении и требует особых навыков у хирурга, она очень легко переносится пациентами. Госпитализация краткосрочная. Мы просим остаться на сутки иногородних пациентов. Москвичи в некоторых случаях могут отправиться домой в день операции. Перевязки крайне простые и могут самостоятельно выполняться пациентами. К работе, если она не связана с физическими нагрузками, можно приступить через 2 дня после операции. Занятия спортом следует ограничить на 3 недели.
    Комментарии 19 Комментарии
    1. Аватар для doctor
      doctor -
      Операция Мармара - простая и быстрая в исполнении. С учетом того, что она хорошо переносится пациентом, ее можно сочетать с другими операциями, как это было в случае одного нашего пациента https://vk.com/androdoctor?w=wall210864897_525%2Fall
    1. Аватар для doctor
      doctor -
      Здесь описано интересное наблюдение о сочетании операции Мармара и удаления гинекомастии у пациента с варикоцеле и двухсторонней истинной гинекомастией. Эти две операции мы сделали меньше, чем за час.
      http://g-mastia.ru/forum/viewtopic.php?t=31#p56
    1. Аватар для doctor
      doctor -

      А между тем, доктору Мармару уже 78 лет.
    1. Аватар для Анджи
      Анджи -
      Добрый вечер можно вопрос? Мне хотят сделать операцию по удалению кисты на придатке яичка слева и варикоцель Только я не пойму они говорят что хотят сделать один разрез в области паха 3 см Такое возможно?
      Сколько будет стоить у вас такая операция
    1. Аватар для doctor
      doctor -
      Здравствуйте.
      Технически можно сделать две эти операции через единый доступ в области паха. Но тогда сделав операцию при варикоцеле хирургу придется целиком доставать яичко через паховый доступ. А для этого придется отделить его от мягких оболочек мошонки и полностью вывести в рану на лобок. Я так периодически делал, но степень травматизма, с моей точки зрения больше.
      Я сейчас, конечно, имел в виду классический доступ по Мармару, который находится в проекции наружного пахового кольца. Они могут сделать доступ ниже у основания полового члена, зайдя немного на мошонку. Но это будет доступ неудобный для полноценной операции по устранению варикоцеле.
      Лично я сделал бы через 2 доступа. Классический доступ по Мармару, через который проводится микрохирургическая операция по удалению варикоцеле. А кисту удалил бы через маленький доступ на мошонке в проекции самой кисты.

      Если будут вопросы - пишите в личку или по WhatsApp +79257726666
    1. Аватар для Гиномэн
      Гиномэн -
      Здравствуйте. Я знаю, что вы можете одновременно с операцией мармара сделать удаление гинекомастии http://g-mastia.ru/blog/blog261.htm
      Меня интересует насколько послеоперационный период будет сложнее, если делать 2 операции сразу. То есть, сроки реабилитации, когда можно будет посещать зал, заниматься тяжелой работой и т.п
    1. Аватар для doctor
      doctor -
      Добрый день. Сроки реабилитации такие же.
      После операции будут ограничения на 5 дней по водным процедурам и амплитудным движением в плечевых суставах. Через 10 дней снимаются швы. Через 3 недели после операции можно проводить кардиотренировки, а через 4 недели после операции можно заниматься в зале.
    1. Аватар для LexLutor
      LexLutor -
      Здравствуйте! подскажите, а эффект от операции просто мармара и мармара с анастомозом в конечном итоге одинаков, или вероятность восстановления нормального сперматегенеза при каком то в процентном соотношении?
    1. Аватар для doctor
      doctor -
      Здравствуйте.
      Нет никаких доказательных исследований на этот счет. То есть, нельзя утверждать, что анастомоз принципиально лучше, чем классический Мармар, с точки зрения восстановления сперматогенеза. Теоретически анастомоз обладает преимуществом, поскольку мы формируем работающий переток крови. То есть, кровь от яичка продолжает оттекать по яичковой вене в систему поверхностных вен живота.
      Урологи, как правило, не предлагают анастомоз своим пациентом по причине отсутствия навыков микрососудистой хирургии. Просто выполняют операцию Мармара под оптическим увеличением, называя ее микрохирургической.
    1. Аватар для Normann
      Normann -
      Добрый день!

      мне необходима операция по удалению левостороннего варикоцеле + устранение гидроцеле (последствия иваниссевича больше 15 лет назад). Причина - плохая спермограмма и, что важнее - фрагментация ДНК в ней.
      Посоветуйте пожалуйста дальнейший порядок действий. И если можете - помогите определится с типом операции, кто-то предлагает Мармар, кто-то - микрохирургическую реваскуляризацию, кто-то вообще Палому или Яковенко, я уже немного запутался, хочется просто решить проблему бесплодия максимально эффективно и раз и навсегда.
    1. Аватар для doctor
      doctor -
      Здравствуйте.

      Мы можем сделать 2 операции одновременно.
      С учетом ухудшения качества спермы операция по устранению варикоцеле Вам показана.
      Разница в технике основана на различиях в профессиональных навыках хирургов.
      Урологи, как правило, не владеют микрохирургической техникой и предлагают вариант операции по Мармару или Иваннисевичу (операцию Паломо я не рассматриваю, как нефизиологичную - пересечение артерии яичка не несет никакой пользы пациенту с варикоцеле).
      Что касается нашей практики, мы используем микрохирургический метод (венозный анастомоз, реваскуляризация).
      С точки зрения нормальной физиологии, наложение анастомоза между яичковой веной и поверхностной веной живота выглядит более привлекательным, чем простое перевязывание вен. Мы создаем работающий переток, и кровь продолжает отекать от яичка, как и должно быть в норме.
    1. Аватар для doctor
      doctor -
      Еще один позитивный опыт выполнения двух операций одновременно - операция Мармара и удаление кисты придатка яичка через минидоступ в области мошонки. Общее время операций не более получаса. Сутки пребывания в стационаре и домой!
    1. Аватар для doctor
      doctor -
      Артерию яичка необходимо сохранять при операции Мармара.
      Микрохирургическая техника нужна не только для выделения всех лимфатических протоков, но и визуализации тестикулярной аретрии, которую нужно отделить от вен и оставить в сохранности.

      Здесь я показываю пульсацию артерии во время операции из пахового минидоступа.
    1. Аватар для Незарегистрированный
      Незарегистрированный -
      Скажите пожалуйста, может ли варикоцеле понижать тестостерон?
    1. Аватар для doctor
      doctor -
      Здравствуйте.
      Считается, что варикоцеле 3 стадии может ухудшать секреторную функцию яичек у взрослых мужчин и приводить к снижению синтеза тестостерона, но убедительных данных за это нет.
    1. Аватар для Незарегистрированный
      Незарегистрированный -
      Добрый вечер, подскажите, можно сделать за один раз операцию по методу Мармара и операцию по удалению геморроя? Благодарю за ответ.
    1. Аватар для doctor
      doctor -
      Здравствуйте.
      Да, можно.
      Мы делаем иногда такие сочетанные операции.
      Сначала выполняют андрологическую операцию, полностью ушивают шов и его заклеивают, далее проктолог проводит геморроидэктомию.
    1. Аватар для Незарегистрированный
      Незарегистрированный -
      Добрый день Руслан Юрьевич. Скажите пожалуйста, при операции Мармара, все вены семенного канатика перевязываются или только увеличенного размера? По данным источников интернет, в зоне мини доступа, может быть от 7 до 15 вен. Некоторые хирурги говорят, что якобы перевязывают все вены, чтобы исключить в дальнейшем рецидив. Правильно ли это?..... Спасибо.
    1. Аватар для doctor
      doctor -
      Здравствуйте.
      Перевязываются все стволы яичковой вены.
      Кремастерную вену и вену семявыносящего протока следует оставить. По ним кровь нормально оттекает от яичка и они не относятся к системе яичковых вен.
    Комментарии Оставить комментарий

    Для входа нажмите здесь