• Вазоэпидидимостомия - реконструкция семявыносящих путей.

    Микрохирургическая реконструкция семявыносящих путей при мужском бесплодии - вазоэпидидимостомия.

    Хирург: Петрович Р.Ю.

    Мое почтение, дорогие друзья.
    Хочу опубликовать фотоотчет об одной недавно выполненной операции - ревизии и микрохирургической реконструкции семявыносящих путей у пациента с азооспермией. Азооспермия у таких мужчин вызвана непроходимостью (обструкцией) семявыносящих путей. Как правило, это происходит вследствие перенесенной ранее половой инфекции (гонорея, хламидиоз), реже отсутствие сперматозоидов в сперме связано с травмой, неправильно сделанной операцией (паховая грыжа, водянка) или врожденным отсутствием семявыносящих протоков.

    Успех нашей операции, к сожалению, связан не только с умением хирурга, но и с продолжительностью периода непроходимости. Известно, что через 3-5 лет после перенесенной стерилизации возникает необратимое ухудшение сперматогенеза. Наши пациенты часто обращаются лишь через несколько лет после перенесенного воспалительного процесса и сообщают, что "когда-то еще давно в молодости переболел и пролечился от некой половой инфекции".

    Очень важным условием в лечении таких пациентов является предварительное обследование. Перед тем, как предлагать проведение ревизии органов мошонки с возможной реконструкцией семявыносящих путей, пациент должен пройти гормональное обследование (тестостерон, ЛГ, ФСГ), а также определить уровень ингибина В, результаты которого почти точно смогут подсказать нам, идет ли еще синтез сперматозоидов в яичках такого мужчины или процесс уже завершен.



    Наш сегодняшний пациент приблизительно 5 лет назад перенес хламидиоз. Долго лечился. В настоящее время признаков инфекции нет. Ему 29 лет, он 3 года женат. В течение последних 2 лет они пытаются безуспешно завести ребенка. недавно сделал анализ спермограммы - полное отсутствие сперматозоидов (азооспермия). По данным гормонального обследования все показатели в пределах нормы.



    Препарирование яичек и придатков. Выделен правый придаток - его головка, тело и хвост вплоть до извитого (начального) отдела семявыносящего протока и сам проток.



    Выделено место перехода хвоста придатка яичка в извитой отдел семявыносящего протока. В области тела левого придатка давления нет, канальцы спавшиеся. В области хвоста придатка яичка канальцы не определяются. Там - фиброз, связанный, по всей видимости, с перенесенной инфекцией. Это и есть точная локализация непроходимости семявыносящих путей справа.



    Производится пункция головки придатка яичка. Под давлением выделяется капелька семенной плазмы, которая тут же исследуется под микроскопом. Я вижу много подвижных сперматозоидов и еще больше неподвижных. Сперматогенез сохранен. Данная картина является поводом для меня, чтобы продолжить операцию и перейти к этапу реконструкции семявыносящих путей. Семявыносящий проток отсечен. Проверяется его проходимость кверху. В него вводится 40 мл физиологического раствора, который свободно проходит наверх.



    Этап наложения микрохирургического вазоэпидидимоанастомоза - соустья между семявыносящим протоком и головкой придатка яичка, где давление спермы сохранено.



    Анастомоз наложен с правой стороны.



    Манипуляция повторяется с левой стороны. Все то же самое.

    Целью нашей операции является появление сперматозоидов в сперме.
    К сожалению, их может не хватить для естественного зачатия. Их может не хватить даже для инсеминации... Но, самое главное, чтобы они появились. Тогда у нас есть шанс заморозить сперму (замораживать маленькую капельку семенной плазмы при пункции придатка нет смысла - слишком мало сперматозиодов). Появляется также шанс улучшить результативность ЭКО и делать его "живой" нативной спермой без необходимости многократных пункций придатка яичка, что неизбежно приведет к их повреждению и рубцеванию.
    Комментарии 6 Комментарии
    1. Аватар для котыня
      котыня -
      спасибо,очень доходчиво,фото и текст совпадают,отличное качество показа...
    1. Аватар для Arlik
      Arlik -
      У меня вопрос по операции.Правое яичко пациента над придатком белый каналец-это что такое?На второй фотографии видно отчетливо,чуть выше и правее придатка.Хвост придатка?
    1. Аватар для doctor
      doctor -
      Поставил подписи на фотографию.
    1. Аватар для Arlik
      Arlik -
      Спасибо, очень познавательно
    1. Аватар для НКР
      НКР -
      Скажите пожалуйста а сколько стоит жто операци?она делается с помощю микроскопа?супруга у этого пациента щабеременела?спасибо большое
    1. Аватар для doctor
      doctor -
      Здравствуйте. Эта операция выполняется с помощью оптического увеличения и микрохирургического иснтрументария. С тех пор, как я сделал эту операцию, прошло уже 5 лет. Насколько я помню, в спермограмме у этого пациента появились сперматозоиды, но в количестве, недостаточном для естественного оплодотворения. По-моему, они пытались делать ЭКО. Дальнейшая судьба этого пациента мне неизвестна.
      Стоимость операции на сегодняшний день 72.000.
    Комментарии Оставить комментарий

    Для входа нажмите здесь

    Рыба ищет где глубже, а человек — где ***** (ответом является пропущенное слово)