• Направления деятельности

  • Удаление гинекомастии у пациента с синдромом Каллмана.

    Первый этап лечения пациента с синдромом Каллмана. Хирургическое лечение гинекомастии.

    Хирург: Петрович Р.Ю., Астахова М.А.

    Хочется рассказать о таком достаточно редком заболевании как синдром Каллмана (Кальмана). Частота встречаемости данной патологии у 1 на 10 тысяч мужчин. Но, к сожалению, даже при такой редкой распространенности это уже наш пятый пациент, за это лето. В июле мы успешно прооперировали пациента с синдромом Каллмана, и сейчас он консультируется у нас по поводу своего дальнейшего консервативного лечения. Об успехах его лечения вы можете прочитать здесь.

    Люди, да и порой врачи, мало осведомлены об этом заболевании, поэтому наблюдается поздняя диагностика, несвоевременно начатое лечение и в конце концов безнадежно потерянное время… Именно об этой патологии история нашего нового пациента.

    Нашему пациенту 24 года. Он приехал из Воронежа, изучив наш форум и вдохновившись историей Vadima.

    С детства он не различает запахи и отмечает маленький размер яичек и полового члена. Можно даже сказать, что его половое развитие «замерло» в возрасте двухлетнего мальчика.


    Половой член и мошонка маленьких размеров. Оволосение лобка по женскому типу.

    Сначала это не приносило никакого психологического дискомфорта, но когда даже во время полового развития пенис и яички не увеличились, наш пациент стал комплексовать по этому поводу. А с 16 лет у него начала увеличиваться грудь.

    Обратившись в больницу, ему провели генетический анализ и определили, что набор хромосом у него ХУ, то есть генетически он принадлежит к мужскому полу. Но что-то тормозило его формирование как мужчины. Дальнейшее исследование позволило установить ему диагноз синдром Каллмана.

    В чем все-таки причина синдрома Каллмана?

    Дело в том, что синдром Каллмана это врожденное заболевание. При данной патологии имеется дефект развития гипоталамуса, из-за этого происходит недостаточная секреция гонадотропин-рилизинг гормона, который в свою очередь тормозит выработку ЛГ и ФСГ и, как следствие, мы получаем очень низкий уровень тестостерона. Как раз за счет низкого тестостерона у таких пациентов мы и получаем «немужское» телосложение.

    У пациентов с синдромом Кальмана сочетается гипогонадизм (недоразвитие половых органов) с аносмией (обоняние у таких людей либо полностью отсутствует, либо снижено). Из-за сниженного уровня тестостерона у нашего пациента евнухоидное телосложение, сформировался маленький половой член и яички, полностью отсутствует оволосение лица (наш пациент никогда не брился).


    Внешний вид пациента. Отмечается увеличение грудных желез, отложение жира в женских местах: на животе, боках и бедрах, отсутствие волос на груди.

    С подросткового возраста такой внешний вид причиняет нашему пациенту огромный психологический и эстетический дискомфорт. Врачи подобрали ему схему лечения препаратами гонадотропинов. Но лечение, к сожалению, не принесло ему положительных результатов. Более того пациент начал отмечать еще более сильный рост грудных желез.



    Гинекомастия у данного пациента развилась за счет приема препаратов гонадотропинов. Дело в том, что принимая данные препараты, в организме увеличивается количество ЛГ и ФСГ. Они в свою очередь стимулируют выработку тестостерона. На первый взгляд, кажется, что тестостерон запустит все процессы формирования «настоящего мужчины». Но не стоит забывать, что у пациента имеется достаточно большой избыток подкожно-жировой клетчатки…. А, как известно, в жировой ткани происходит превращение тестостерона (мужской половой гормон) в эстрадиол (женский половой гормон)… и в результате пациент получил абсолютно обратный эффект. Вместо формирования мужского телосложения, его женопдобный вид стал более выраженным… и у нашего пациента даже сформировалась настоящая женская грудь…


    У пациента смешанная двусторонняя гинекомастия.

    Гинекомастия настолько угнетала нашего пациента, что ему приходилось приклеивать грудь лейкопластырем, чтобы она не так сильно выступала из-под одежды….


    Виден след бежевого цвета от лейкопластыря.

    Всем пациентам с синдромом Каллмана при грамотном лечении и ранней диагностике можно помочь. В нашем случае, пациенту 24 года, конечно драгоценное время немного упущено… но пациент не теряет надежды и мы сможем ему помочь.

    Начать решили с самой волнующей проблемы пациента на сегодняшний день – с гинекомастии. Пациент настолько был вдохновлен результатами наших прооперированных ранее мужчин с гинекомастией, что решился на операцию в этот же день.

    Пациент приехал в клинику вечером, сдал анализы на гепатит и ВИЧ (обязательные перед проведением оперативного вмешательства) и уже этим же вечером он оказался на операционном столе.


    Предоперационная обработка раствором бетадина. Увеличенные грудные железы. Видно, что левая железа несколько больше правой.

    Операцию проводили под местной анестезией. Надо отметить, что это очень терпеливый пациент. Он был абсолютно спокоен во время операции, разговаривал с нами о своем будущем лечении и предполагаемых результатах от него. И хотя под местной анестезией иногда и возникают какие-то неприятные ощущения, но он ради красивой мужской груди стойко перенес все «тяготы» операции.


    Нам удалось удалить достаточно большой объем грудной железы справа и слева.


    Удаление основной железы слева. во время операции обнаружилось, что слева была добавочная доля грудной железы. Ее мы так же с успехом удалили.

    И наш смелый пациент во время операции даже отважился посмотреть на удаленную грудную железу, хотя многие пациенты отказывались от этого зрелища…
    По традиции были сформированы площадки под соском, с целью профилактики их западения.


    Операция закончена. Пациент еще на операционном столе.

    На разрез под сосково-ареолярным комплексом были наложены узловые швы, которые пациент снимет через 10 дней. Сейчас же ему показано тугое бинтование грудной клетки эластичными бинтами и ограничение физических нагрузок, что бы избежать разрыва «площадок» и расхождения наружных швов.

    Мы надеемся, что пациент не потеряет с нами связь, и мы будем следить за его дальнейшими успешными результатами в лечении.


    Внешний вид пациента через день после операции. Грудные железы заметно уменьшены в объеме. Следы от бетадина и тугого бинтования.


    В целом результат от операции очень хороший. Необходимо заметить, что у нас не было задачи делать липосакцию и удалять всю жировую клетчатку области груди. Если в дальнейшем пациент похудеет и с помощью физических упражнений укрепит мышцы, то грудь примет соответствующий мужской вид.
    Видны небольшие синяки, что является нормой при такой операции.

    Мы надеемся, что пациент не потеряет с нами связь, и мы будем следить за его дальнейшими успешными результатами в лечении.

    В настоящее время мы начали программу по увеличению полового члена и сексуальной реабилитации нашего пациента.
    Комментарии 4 Комментарии
    1. Аватар для Kapitoshka
      Kapitoshka -
      Пациент просто молодец! С интересом посмотреть чего это такое из тебя только что достали - это надо иметь выдержку знаете ли! Поздравляю его с успешной операцией!
    1. Аватар для Vadim
      Vadim -
      Одним словом просто красавец !!!!!!! Сила воли есть наш человек, А Руслан Юрьевич просто вне конкуренции!!!!!!!!!
    1. Аватар для whitesnow
      whitesnow -
      Это да, под местной.... А почему не под общей? Противопоказания какие-то?
    1. Аватар для doctor
      doctor -
      Пациент и его родители были категорически против общей анестезии по личным причинам. Я мог выполнить эту операцию без липосакции под местной анестезией, что и сделал.
    Комментарии Оставить комментарий

    Для входа нажмите здесь