• Обследование пациента при бесплодии. Спермограмма.

    Виды исследований при бесплодии:

    • УЗИ органов мошонки
    • Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ)
    • Спермограмма
    • Анализы крови на концентрацию половых гормонов ФСГ, ЛГ, тестостерон, иногда включая пролактин и эстрадиол
    • Анализы на состояние иммунной системы: ИФА и MAR-тест на наличие АСАТ
    • Осмотр у хирурга-андролога с целью выявления варикоцеле, непроходимости семявыносящих протоков или придатков яичка.


    Иногда проводят дополнительные исследования – допплерография сосудов, анализы на ЗППП (половые инфекции), изучение посторгазменной мочи.

    Так как в районных поликлиниках чаще всего назначают анализ на спермограмму, клиенты, которые обращаются к нам, имеют результаты на руках и просят объяснить, что значит тот или иной показатель, остановимся на спермограмме.

    Спермограмма- это подробное лабораторное исследование спермы, включающее исследование её физических, химических и биологических свойств – клеточного состава.
    Физические и химические свойства - это количество эякулята, цвет, прозрачность, запах, вязкость, способность к разжижжению, рН.
    Объём эякулята важен, но в лаборатории ему придают меньше значения потому, что часто забор производится не правильно, а значит, количество в пробирке может не соответствовать реально выделенному объёму.
    Цвет обращает на себя внимание, если он не молочно-белый, а желтовато-зеленоватый или коричневатый. Первое намекает на пиоспермию - гной в эякуляте, второе – на свернувшуюся кровь.
    рН менее 7 настораживает - есть сдвиг в кислую сторону. В норме реакция спермы щелочная, что необходимо для нормальной подвижности сперматозоидов.
    Важная характеристика – способность к разжижжению. Также связана с подвижностью мужских половых клеток, а значит, их способностью достичь яйцеклетки.

    Самая важная часть диагностики – микроскопия.
    Микроскопическое исследование спермы включает в себя качественное и количественное исследование. Качественное – нативное исследование свежеполученной спермы на стекле. Даёт возможность оценить наличие подвижных сперматозоидов, относящихся согласно классификации к группе А – с быстрым прогрессивным движением.
    Но самое распространённое и значимое – количественное исследование, основанное на подсчёте клеток сперматогенеза и других в камере Горяева.
    Итак, важнейшие показатели: общее количество клеток сперматогенеза (зрелых и не зрелых), количество каждого вида сперматозоидов по степени подвижности, морфология (сколько здоровых и больных форм), количество агглютинатов (склеенных спермиев). Имеет значение количество лейкоцитов: много – признак воспаления.

    Нормальная спермограмма (согласно ВОЗ 2010 года)

    • Объем эякулята, мл 1,5 и более
    • Общее количество сперматозоидов, млн 39 и более
    • Концентрация сперматозоидов, млн в 1 мл 15 и более
    • Общая подвижность сперматозоидов, % 40 и более
    • Сперматозоидов с прогрессивным движением, % 32 и более
    • Жизнеспособность, % 58 и более
    • Морфология: нормальных форм, % 4 и более


    Состояние отсутствия сперматозоидов в сперме – азооспермия, бывает секреторная и экскреторная. Сперматозоидов может не быть потому, что они не образуются или не попадают в сперму. Не образуются они при поражении герминативного эпителия канальцев яичка.
    Основные причины – воспаления органов половой системы, в первую очередь самих яичек и их придатков, а также варикоцеле, водянка яичка, врождённые хромосомно-генетические дефекты, гипогонадизм, отсутствие одного или обоих яичек, неопущение в мошонку (крипторхизм), нарушение гематотестикулярного барьера при травмах, операциях и некоторых инфекциях.
    Если сперматогенный эпителий разрушен полностью, то бесплодие не поддаётся лечению. Но это редкость. Чаще всего помогает сочетание гормональной терапии и хирургического лечения.

    Экскреторная азооспермия связана с непроходимостью путей, по которым сперматозоиды попадают в сперму. Лечится хирургически.
    Комплексное лечение нередко приводит к частичному восстановлению сперматогенеза. Если в канальцах появляется хотя бы минимум сперматозоидов, то проводится биопсия яичек с целью дальнейшего экстракорпорального оплодотворения.