Помощь опытного психотерапевта, специализирующегося на подобных расстройствах, может решить вопрос без лекарств.
Существует поведенческая терапия – секс-терапия, включающая комплекс упражнений, развивающий умение управлять эрекцией и в целом своей сексуальностью.
Особенностью данной патологии является невозможность назначения антидепрессантов, которые обычно прописывают при депрессиях. Антидепрессанты ухудшают эрекцию.
Большинству пациентов назначаются препараты ингибиторов фосфодиэстеразы 5 - Виагра, Сиалис, Левитра. Они хорошо себя зарекомендовали. Эффективны в 70-80 % случаев расстройств эрекции.
До изобретения Виагры самым распространённым препаратом был Йохимбин, его и по сей день назначают при эректильной дисфункции, но эффективность его в несколько раз ниже, чем у лекарств нового поколения.
До недавнего времени существовали (а где-то еще существуют) следующие принципы лечения эректильной дисфункции.
1 Этап.
Лекарственная терапия вышеназванными средствами и применение помпы – вазоконстрикторного устройства. Помпа делает то же, что и Виагра, только механически – улучшает кровообращение в половом члене. Путём создания отрицательного давления она вызывает приток крови к кавернозным телам.
Необходимо точное соблюдение инструкции во избежание микротравм.
В случае не эффективности данных мер,
2 Этап.Интракавернозные инъекции папаверина, простагландина Е, фентоламина.
Как говорилось выше, интракавернозные инъекции – спорный метод лечения. С одной стороны он может быть эффективен, но с другой стороны травмирует кавернозные тела, создаёт предпосылки для фиброзного поражения тканей, что придётся лечить уже только оперативно.
Интрауретальная терапия. Препараты на основе простагландина, например альпростадил, вводят внутриуретально. Всасываясь в кровь, лекарство быстро проникает в кавернозные тела, вызывая усиление кровотока. Принцип тот же, что и при внутрикавернозных инъекциях, но без необходимости травмировать половой член, то есть терапия щадящая и безболезненная. Специальным аппликатором вводят препарат в форме суппозитории.
Если данные виды лечения не помогают,
3 Этап.Хирургическое лечение.
Современная концепция лечения импотенции.
Согласно современным представлениям, эректильная дисфункция не является самостоятельным заболеванием, я представляет собой симптом другого (основоного) хронического заболеванияю. Причины могут быть совершенно разные, начиная от сахарного диабета и гипертоничееской болезни, заканчивая побочным действием от гипотензивных препаратов, некоторые из которых сами по себе могут вызывать импотенцию. Причинами также могут быть депрессия и другие психические заболевания, хронические интоксикации (например, алкоголизм), а также недостаточность тестотерона (возрастной гипогонадизм, климакс). Таким образом, причины импотенции весьма разнообразны.
Любопытно, что импотенция не является урологическим заболеванием. Это состояние исключительно терапевтическое. Исторически сложилось так, что пациент с эректильной дисфункцией обращается к урологу, в то время, как его врачом должен являться терапевт, эндокринолог или сексолог.
Разберем проблему импотенции на частном случае.
Представьте себе картину, когда 55 летний мужчина с гипертонической болезнью (фактор риска 1), ожирением (фактор риска 2) и низким тестостероном (фактор риска 3) обращается к урологу. Что будет делать уролог? Правильно! Он будет лечить простатит, который даже если есть, никакого отношения к эректильной дисфункции у этого пациента не имеет.
Итак, как же лечить такого пациента?
- Подбирать эффективную терапию гипертонической болезни, используя только те препараты, которые не влияют на эрекцию.
- Лечим ожирение и атеросклероз.
- Восстановливаем нормальный уровень тестостерона.
Это и есть 1 линия терапии - устранение факторов риска. Конечно, с помощью лекарственных препаратов, диеты и рациональной физической нагрузки.
Конечно, нашим любимым препаратам (Виагре, Левитре или Сиалису) всегда найдется место в лечении такого пациента. Любой мужчина хочет, чтобы эффект от лечения наступил сразу. Если мы не назначим ему препараты прямого действия, то эффект от этиотропной (связанной с причинами) терапии он получит нескоро. Поэтому в комплексе с утранением причин импотенции, нормализацией жизненных показателей, восстановлением нормального артериального давления и уровня тестостерона такой пациент должен получать ингибиторы ФДЭ - 5 (Сиалис и т.п.). Это - 2 линия терапии.
Что касается интракавернозных инъекций, конечно, они не являются лечением. Они приводят лишь к сиюминутной стимуляции кровообращения, что даже без должного сексуального возбуждения приводит к наступлению эрекции. Их нельзя выполнять часто, поскольку такие инъекции приводят к травме полового члена. Я наблюдал молодых пациентов, которые после 30-50 инъекций превращались в настоящих импотентов за счет постепенно развивающегося рубцового процесса в кавернозной ткани. Я видел пациентов, которые после однократно выполненной инъекции получали гематомы с развитием локального фиброза и искривления полового члена, а также тех, кто случайно вносил инфекцию и попросту терял свой половой член в функциональном смысле за счет гнойного поражения кавернозной ткани с переходом в тотальный фиброз с полной утратой эрекций и уменьшением размеров полового члена.
В далеко зашедших случаях, когда терапия тестостероном и Левитрой малоэффективна или бесперспективна, приходится выполнять фаллопротезирование.
Это - 3 линия терапии.
Конечно, разные пациенты требуют разного подхода и, порой, консультации разных специалистов. У взрослого мужчины, который был не единожды женат, сложно заподозрить психологические проблемы. Такой пациент должен быть обследован у терапевта. С другой стороны, молодой человек с нерегулярной половой жизнью, неудачным сексуальным дебютом, неврозом и страхом неудачи должен лечиться у сексолога.
При отправке были допущены следующие ошибки