• Медикаментозное лечение эректильной дисфункции.

    Как говорилось ранее, причин много. Есть такие виды импотенции, которые не требуют операции. Например, психогенная эректильная дисфункция.
    Помощь опытного психотерапевта, специализирующегося на подобных расстройствах, может решить вопрос без лекарств.

    Существует поведенческая терапия – секс-терапия, включающая комплекс упражнений, развивающий умение управлять эрекцией и в целом своей сексуальностью.

    Особенностью данной патологии является невозможность назначения антидепрессантов, которые обычно прописывают при депрессиях. Антидепрессанты ухудшают эрекцию.

    Большинству пациентов назначаются препараты ингибиторов фосфодиэстеразы 5 - Виагра, Сиалис, Левитра. Они хорошо себя зарекомендовали. Эффективны в 70-80 % случаев расстройств эрекции.

    До изобретения Виагры самым распространённым препаратом был Йохимбин, его и по сей день назначают при эректильной дисфункции, но эффективность его в несколько раз ниже, чем у лекарств нового поколения.



    Историческая справка.
    До недавнего времени существовали (а где-то еще существуют) следующие принципы лечения эректильной дисфункции.

    1 Этап.
    Лекарственная терапия вышеназванными средствами и применение помпы – вазоконстрикторного устройства. Помпа делает то же, что и Виагра, только механически – улучшает кровообращение в половом члене. Путём создания отрицательного давления она вызывает приток крови к кавернозным телам.
    Необходимо точное соблюдение инструкции во избежание микротравм.
    В случае не эффективности данных мер,
    2 Этап.Интракавернозные инъекции папаверина, простагландина Е, фентоламина.
    Как говорилось выше, интракавернозные инъекции – спорный метод лечения. С одной стороны он может быть эффективен, но с другой стороны травмирует кавернозные тела, создаёт предпосылки для фиброзного поражения тканей, что придётся лечить уже только оперативно.
    Интрауретальная терапия. Препараты на основе простагландина, например альпростадил, вводят внутриуретально. Всасываясь в кровь, лекарство быстро проникает в кавернозные тела, вызывая усиление кровотока. Принцип тот же, что и при внутрикавернозных инъекциях, но без необходимости травмировать половой член, то есть терапия щадящая и безболезненная. Специальным аппликатором вводят препарат в форме суппозитории.
    Если данные виды лечения не помогают,
    3 Этап.Хирургическое лечение.


    Современная концепция лечения импотенции.

    Согласно современным представлениям, эректильная дисфункция не является самостоятельным заболеванием, я представляет собой симптом другого (основоного) хронического заболеванияю. Причины могут быть совершенно разные, начиная от сахарного диабета и гипертоничееской болезни, заканчивая побочным действием от гипотензивных препаратов, некоторые из которых сами по себе могут вызывать импотенцию. Причинами также могут быть депрессия и другие психические заболевания, хронические интоксикации (например, алкоголизм), а также недостаточность тестотерона (возрастной гипогонадизм, климакс). Таким образом, причины импотенции весьма разнообразны.

    Любопытно, что импотенция не является урологическим заболеванием. Это состояние исключительно терапевтическое. Исторически сложилось так, что пациент с эректильной дисфункцией обращается к урологу, в то время, как его врачом должен являться терапевт, эндокринолог или сексолог.

    Разберем проблему импотенции на частном случае.

    Представьте себе картину, когда 55 летний мужчина с гипертонической болезнью (фактор риска 1), ожирением (фактор риска 2) и низким тестостероном (фактор риска 3) обращается к урологу. Что будет делать уролог? Правильно! Он будет лечить простатит, который даже если есть, никакого отношения к эректильной дисфункции у этого пациента не имеет.

    Итак, как же лечить такого пациента?
    1. Подбирать эффективную терапию гипертонической болезни, используя только те препараты, которые не влияют на эрекцию.
    2. Лечим ожирение и атеросклероз.
    3. Восстановливаем нормальный уровень тестостерона.

    Это и есть 1 линия терапии - устранение факторов риска. Конечно, с помощью лекарственных препаратов, диеты и рациональной физической нагрузки.

    Конечно, нашим любимым препаратам (Виагре, Левитре или Сиалису) всегда найдется место в лечении такого пациента. Любой мужчина хочет, чтобы эффект от лечения наступил сразу. Если мы не назначим ему препараты прямого действия, то эффект от этиотропной (связанной с причинами) терапии он получит нескоро. Поэтому в комплексе с утранением причин импотенции, нормализацией жизненных показателей, восстановлением нормального артериального давления и уровня тестостерона такой пациент должен получать ингибиторы ФДЭ - 5 (Сиалис и т.п.). Это - 2 линия терапии.

    Что касается интракавернозных инъекций, конечно, они не являются лечением. Они приводят лишь к сиюминутной стимуляции кровообращения, что даже без должного сексуального возбуждения приводит к наступлению эрекции. Их нельзя выполнять часто, поскольку такие инъекции приводят к травме полового члена. Я наблюдал молодых пациентов, которые после 30-50 инъекций превращались в настоящих импотентов за счет постепенно развивающегося рубцового процесса в кавернозной ткани. Я видел пациентов, которые после однократно выполненной инъекции получали гематомы с развитием локального фиброза и искривления полового члена, а также тех, кто случайно вносил инфекцию и попросту терял свой половой член в функциональном смысле за счет гнойного поражения кавернозной ткани с переходом в тотальный фиброз с полной утратой эрекций и уменьшением размеров полового члена.

    В далеко зашедших случаях, когда терапия тестостероном и Левитрой малоэффективна или бесперспективна, приходится выполнять фаллопротезирование.
    Это - 3 линия терапии.

    Конечно, разные пациенты требуют разного подхода и, порой, консультации разных специалистов. У взрослого мужчины, который был не единожды женат, сложно заподозрить психологические проблемы. Такой пациент должен быть обследован у терапевта. С другой стороны, молодой человек с нерегулярной половой жизнью, неудачным сексуальным дебютом, неврозом и страхом неудачи должен лечиться у сексолога.


    Комментарии Оставить комментарий

    Для входа нажмите здесь

    Рыба ищет где глубже, а человек — где ***** (ответом является пропущенное слово)