PDA

Просмотр полной версии : Есть ли шанс?



Vsevolod
12.12.2011, 23:24
Добрый день! Помогите, пожалуйста!

У нас мужской фактор бесплодия. Плохая СГ.
В браке 6 лет. Обоим по 31 году. Беременностей не было.

Несколько лет назад СГ мужа была хорошая: объем 3мл, конц. 36 млн/мл, А - 77%, В - 2%, С - 0%, D - 21%.
В последние 3-4 года СГ резко ухудшилась по непонятной причине, вплоть до полного отсутствия сперматозоидов в СГ.
Прошли обследование. УЗИ мошонки, гормоны - все в норме. Инфекций нет, за исключением вируса герпеса 2 типа (был в активной форме, на половом члене были высыпания), простатит.
После лечения герпеса, простатита и курса уколов Хорагона - СГ немного улучшилась, но ненадолго.
Потом результаты СГ опять ухудшались, и вновь улучшались после очередного курса уколов. Конкретной причины плохой СГ мы не знаем.
Вот это один из лучших наших результатов СГ на сегодняшний день: объем 2 мл, концентрация 1,9 млн/мл, А+В – 26,3%, С – 5,3%, Д – 68,4%. Морфологически нормальные – 2%.
Сделали хромосомный анализ. Жена кариотип 46,ХХ. Муж 46,ХY, t (1;2)(q 12; p 25) [20] - сбалансированная транслокация.
AZF диагностика – микроделеций Y-хромосомы не выявлено.
Позади уже 2 попытки ЭКО+ИКСИ. Неудачные. Подсаженные эмбрионы не приживаются, а оставшиеся для заморозки - останавливаются в развитии на 6 день.

Скажите, мог ли вирус простого герпеса 2 типа, будучи в активной форме, настолько ухудшить сперматогенез? Причем, безвозвратно.
Либо дело все-таки в транслокациях в кариотипе мужа? Тогда почему раньше СГ у мужа была хорошая...
Мы не знаем, есть ли смысл дальше заниматься лечением мужа и попытками улучшить СГ?
Или уже не терять время и делать ЭКО с донорской спермой...
Можете ли вы чем-нибудь помочь в нашем случае?
Заранее спасибо!

P.S. Сканы СГ и др.анализов высланы Вам на почту. Еще раз спасибо!

doctor
15.12.2011, 01:51
Здравствуйте.

Спасибо, что зарегистрировались здесь и опубликовали Ваш вопрос.
Я изучил историю болезни. Все это очень странно странно.
24.12.08 - полное отсутствие сперматозоидов. 20.03.09 - гормональный анализ - все в порядке. Вряд ли гормоны были "хуже" 3 месяца назад. Получается, тестостерон здесь ни при чем.. Далее он получает неспецифическую и противовирусную терапию и через полтора месяца с нулей поднимается до 10 млн. Это очень хорошо, но...через 3 месяца концентрация снижается и к сентябрю 2009 года он опять уходит "в ноль". И вот тут Вы гормоны не смотрите. Это очень неправильно. Эмпирически назначают гонадотропин, который через 2 месяца дает минимальное улучшение, к концу года ситуация принципиально не меняется, но 20.01.10 года концентрация сперматозоидов достигает 3,8 млн на фоне лечения гонадотропином. Потом, я так понимаю, муж уже не лечился, и каким-то образом без всякого лечения 20.05.10 года он "показывает" 16 млн. Это - уже достижение, но странное достижение - безо всякого лечения. Анализ на гормоны тогда не делали? Зачем-то опять назначаете гонадотропин на 5 недель... Но не сдаете спермограмму после курса лечения, а делаете лишь 28.09.10, где отмечается некое ухудшение. К зиме качество спермы ухудшается и 20.11.10 достигает 5 млн/мл...

Я все правильно представляю?

Хромосомы здесь не влияют. Вы справедливо заметили, раньше у мужа была нормальная спермограмма.
На качество спермы вирус герпеса 2 - не влияет... По крайней мере, мне не известны научные работы, которые убедительно доказывают влияние вируса герпеса 2 на качество спермы. Вот достаточно солидная работа, опубликованная в авторитетном медицинском журнале и показывающая отсутствие влияния http://www.spandidos-publications.com/var/spand/publication_507.pdf Читайте стр. 2493, вторая колонка, первый абзац.

Тем не менее, авторы ссылаются на ранее проведенные работы, где было показано, что противовирусная терапия у инфицированных мужчин и женщин с бесплодием в браке помогала для достижения беременности.
Notably, it has been shown that antiviral
treatment (acyclovir and valacyclovir) can help previously
infertile men and women achieve pregnancy (30, 31).

30. Kundsin RB, Falk L, Hertig AT, Horne HW Jr. Acyclovir treatment of
twelve unexplained infertile couples. Int J Fertil 1987;32:200–4.
31. Thomas D, Michou V, Tegos V, Patargias T, Moustakarias T, Kanakas N,
et al. The effect of valacyclovir treatment on natural killer cells of infertile
women. Am J Reprod Immunol 2004;51:248–55.

По всей видимости, речь идет о том, что инфицирование сперматозоидов вирусом герпеса (когда сам вирус проникает непосредственно в срерматозоид) может приводить к нарушению развития эмбриона на очень ранних стадиях, что делает неудачными попытки ЭКО-ICSI или невозможной беременность на фоне регулярной половой жизни на фоне хорошего качества спермы.

Изучите эту статью и список литературы, там есть очень много интересного по Вашему вопросу http://humrep.oxfordjournals.org/content/17/5/1281.full

Теперь, что мне нужно на данный момент.

Анамнез. Как давно муж не применял гонадотропин. Когда последний раз использовал какие-либо лекарства. Сколько времени прошло после отмены и т.п. Профессиональные вредности. Алкоголь. Стресс. Какие вообще препараты, в том числе наркотические и сильнодействующие он может или мог применять. Половые инфекции - что-то могло еще быть, кроме герпеса и цитомегаловируса? Принимал ли он препараты тестостерона (или принимает). Занимается ли спортом? употребляет спортивное питание или некие пищевые добаки? Есть ли у него лишний вес?
Анализ на гормоны. Тестостерон, эстрадиол, ЛГ, ФСГ.
Анализ на ингибин В.
ПЦР спермы на герпес 1, 2
ИФА крови на определение антител в крови к вирусу герпеса 1, 2 и цитомегаловирусу классов IgG и IgM

Пока все.

Vsevolod
17.12.2011, 23:35
Руслан Юрьевич, добрый день!
Я попытался хоть как-то собрать воедино данные по всем СГ, курсам лечения и принимаемым препаратам, вот что вышло:
14.12.2004 - 36 млн/мл
21.12.2008 - 0 млн/мл
24.02.2009 - 0 млн/мл
20.03.2009 - Тестостерон 18,6
Апрель, май 2009 - лечение простатита и герпеса.
22.05.2009 - 9,3 млн/мл
20.07.2009 - 3,75 млн/мл
07.09.2009 - 0 млн/мл
Сентябрь 2009 - 1-ый курс уколов Хорионического гонадотропина (10 уколов по 1000 ед.)
02.11.2009 - 0,3 млн/мл
04.12.2009 - 0,25 млн/мл
Декабрь 2009, январь 2010 - 2-ой курс уколов ХГЧ (10 уколов по 1000 ед.)
20.01.2010 - 3,8 млн/мл
20.01.2010 - Тестостерон 24,3
20.05.2010 - 16 млн/мл
Июнь 2010 - 3 -ий курс ХГЧ (10 уколов по 1000 ед.)
28.09.2010 - 12 млн/мл
20.11.2010 - 5 млн/мл
Декабрь 2010 - 4-ый курс ХГЧ (10 уколов по 1500 ед.) + Верона 2 мес.
21.02.2011 - 2.1 млн/мл
25.05.2011 - 3.5 млн/мл
Июнь, июль, август 2011 - курс Спермактина 3 мес. (по назнач.врача)
19.08.2011 - 0 млн/мл (после этой СГ самостоятельно отменил Спермактин)
16.09.2011 - 3 млн/мл
Сентябрь 2011 - 5-ый курс ХГЧ (10 уколов по 1500 ед.)
Октябрь 2011 - лечение простатита и герпеса.
31.10.2011 - 1,9 млн/мл
19.11.2011 - 5,4 млн/мл.

СГ, выделенные синим курсивом - этих данных мы вам не отправляли, они взяты с выписки из мед.карты и протоколов ЭКО.

Помимо тестостерона, выделенного выше зеленым, других данных нет. В другие даты я его не сдавал, к сожалению.

С 2009 по 2011 год было 5 курсов уколов гонадотропина. Мне показалось, что первые два курса уколов были более эффективны, чем три последних. Такое впечатление, что гонадотропин со временем стал оказывать меньшее действие на мой организм, чем раньше. Хотя, может я не прав.

Больше никаких препаратов я не принимал. Если нужно, могу у врача уточнить, какие конкретно препараты применялись при лечении простатита и герпеса.

Алкоголь не употребляю совсем в течении последних 1,5 лет. До этого - только по праздникам.
Не курю. Рост 172 см, вес 74 кг, нормального телосложения. Из спорта - в теплое время года езжу на работу на велосипеде. Спортивное питание, наркотики, др.сильнодействующие препараты не употреблял и не употребляю.

Из инфекций: сдавал только на ВИЧ, сифилис, ЦМВ, гепатит В и С, герпес 1 и 2 типа. Больше ничего из инфекций не сдавал.
ЦМВ есть у жены, у меня, как ни странно, анализ на него отрицательный. Герпес 2 типа есть у обоих.
ВИЧ, сифилис, гепатит В и С - отрицательно.

Теперь по работе. Работаю на химическом производстве последние 5,5 лет (конкретно, цех по производству ацетона и фенола). Рабочее место за пультом управления в кабинете. Прямой доступ к веществам только тогда, когда отбираю пробы - около 3 раз за 12 часов смены. Пробы отбираем на открытом воздухе. Из индивидуальных средств защиты (при отборе проб) - спец.перчатки и спец.одежда, лицо открыто.

Помимо ацетона и фенола в пробах присутствуют следующие вещества:
- изопропилбензол,
- гидропероксид изопропилбензола,
- серная кислота.

Как мне кажется, из коллег никто подобных проблем со здоровьем не имеет. Почти у всех дети, некоторые из них родились недавно. У многих коллег стаж работы значительно больше моего.
Однако, никаких анализов и др.диагностических процедур, направленных на выявление влияния моей работы на результаты СГ, я не сдавал и не проходил.

Анализы на гормоны, ингибин В, ИФА крови, и ПЦР спермы сдам завтра. Будет готово через 8-9 рабочих дней. Обязательно напишу вам.

Спасибо!

doctor
18.12.2011, 17:30
Конечно, меня очень смущает Ваше вредное производство, хотя я не могу однозначно утверждать, что тут есть негативное влияние.
Обратите внимание, что самое значимое улучшение

Декабрь 2009, январь 2010 - 2-ой курс уколов ХГЧ (10 уколов по 1000 ед.)
20.01.2010 - 3,8 млн/мл
20.01.2010 - Тестостерон 24,3
20.05.2010 - 16 млн/мл состоялось без лечения (не на фоне лечения), точно также, как это было год назад, когда Вы лечили герпес и простатит

24.02.2009 - 0 млн/мл
20.03.2009 - Тестостерон 18,6
Апрель, май 2009 - лечение простатита и герпеса.
22.05.2009 - 9,3 млн/мл Как Вы понимаете, лечение простатита не имеет никакого отношение к активности сперматогенеза, если только не принимать во внимание применение неспецифических средств - пищевых добавок, содержащих цинк и L-карнитин, что может оказать положительное влияние на сперматогенез.

Оба улучшения были в мае.

По всей видимости, эти улучшения были спонтанными.
Кстати, за месяц-два до мая 2009 и 2010 Вы в отпуск не выходили?

Vsevolod
18.12.2011, 18:33
Кстати, за месяц-два до мая 2009 и 2010 Вы в отпуск не выходили?

В 2008 году в отпуск ходил в августе, в 2009 году - в сентябре-октябре, а в 2010 году отпуск был в ноябре-декабре. Видимо, улучшения в СГ с отпуском не связаны.

doctor
20.12.2011, 22:14
Ясно. Ждем результаты гормонального обследования...

Vsevolod
25.12.2011, 13:47
Добрый день!
Получил результаты анализов: (в скобках нормальные значения)
ФСГ - 10,49 мМЕ/мл (1,27 - 19,26)
ЛГ - 6,73 мМЕ/мл (1,24 - 8,62)
Эстрадиол - 64,0 пмоль/л (0,0 - 206,0)
Тестостерон - 16,09 нмоль/л (9,10 - 55,23)
Ингибин В - 168,9 пг/мл (147,0 - 364,0)

Антитела к вирусам Herpes symplex I,II типов, IgM - 0,19 (<0,9 - антитела не обнаружены)
Антитела к вирусам Herpes symplex I,II типов, IgG - 34,2 (>1,1 - антитела обнаружены)
Антитела к цитомегаловирусу, IgM - 0,24 (<0,85 - антитела не обнаружены)
Антитела к цитомегаловирусу, IgG - 6,94 (>1,1 - антитела обнаружены)

ПЦР спермы:
ДНК Herpes simplex virus I и II - не обнаружено.

doctor
08.01.2012, 00:36
Здравствуйте.

Я уходил на НГ праздники. Сейчас вернулся к работе. Хочу поздравить Вас с Новым годом и Рождеством...
Очень высокий титр IgG по герпесу, говорит о возможной хронической инфекции.
Какие-нибудь еще новости у Вас есть?
Пишите. Я на месте.

Vsevolod
08.01.2012, 19:31
Добрый день! Вас тоже с Новым годом и Рождеством!
Новостей нет.

Очень высокий титр IgG по герпесу, говорит о возможной хронической инфекции.
Что порекомендуете? Пересдать этот анализ? Или какое-то лечение?

Еще хотелось бы спросить вашего совета относительно влияния моей работы на здоровье. Как вы думаете, есть ли какая-нибудь возможность проверить это? Может исследования какие-то, анализы на наличие вредных веществ в организме, с которыми я сталкиваюсь на работе?

У меня уже не осталось больше никаких предположений, что может так влиять на качество спермы... что еще можно проверить или сдать.

doctor
09.01.2012, 13:29
Добрый день.
Я в ближайшие дни узнаю, какие есть современные схемы лечения герпес-вирусной инфекции.
Есть у меня возможность обратиться к профессору, зав. кафедрой клинической иммунологии иммунологии...

Как проверить, есть ли негативное влияние вредного производства - я не знаю.
Но сам факт того, что Вы работаете на вредном производстве, заставляет задуматься о его негативном влиянии.
Не ориентируйтесь на сослуживцев, у которых есть дети. Вы же не оценивали параметры их спермограмм. Может, они балансируют на крае нижней нормы. Кроме того, все весьма индивидуально.

doctor
09.01.2012, 13:50
Напомните мне, какие препараты Вы использовали для лечения герпеса.

Vsevolod
10.01.2012, 14:52
Лечили простатит и герпес. Вот все лекарства, которые я принимал:
Валацикловир - курс 10 дней по 2 таблетки в день.
Цефотаксим 10 уколов.
Витапрост свечи.
Циклоферон и тималин - инсталляции в уретру (поочередно через день).

doctor
13.01.2012, 23:16
Вот какие новости.
Мне прислали презентацию докторской диссертации, защищенной недавно в Институте иммунологии "Стандартные и альтернативные подходы к диагностике и лечению герпес-вирусных инфекций". Речь там идет о применении индукторов интерферона - Кагоцел и Аллокин-альфа. Также речь там идет о применении препарата Фамвир и иммуномодуляторов.

На мой взгляд, Фамвир эффективнее Валтрекса, который Вы принимали, особенно в случае рецидивирующей инфекции.

Конкретные схемы лечения я скину Вам в личку в ближайшие дни.

doctor
14.01.2012, 18:03
Я выслал Вам в личку схему лечения герпеса, которую мне подсказала зав.кафедрой клинической иммунологии МГМСУ.
Кстати, что насчет антител к герпесу у Вашей супруги?

Vsevolod
14.01.2012, 22:05
Спасибо! Схему получил.
На счет супруги - я как раз хотел спросить у Вас, может супруге тоже пройти курс лечения?..
Она во время моего лечения, тоже принимала Валацикловир курсом в 10 дней.
Последние ее результаты анализов, правда они староваты уже:

Антитела к вирусам Herpes symplex I,II типов, IgM - 0,25 (<0,9 - антитела не обнаружены)
Антитела к вирусам Herpes symplex I,II типов, IgG - 38,7 (>1,1 - антитела обнаружены)
Антитела к цитомегаловирусу, IgM - 0,39 (<0,9 - антитела не обнаружены)
Антитела к цитомегаловирусу, IgG - 10,70 (>1,1 - антитела обнаружены)

ПЦР отделяемого из уретры и церв.канала:
ЦМВ - не обнаружено.
Герпес 2 типа - обнаружен в цервикальном канале.

Может ей пересдать все?
И еще хотел уточнить по СГ - ее нужно пересдать перед лечением?

doctor
18.01.2012, 12:46
Да, конечно, супругу тоже нужно пролечить.

Vsevolod
21.01.2012, 10:26
Спасибо большое, Руслан Юрьевич!
По окончании лечения обязательно отпишемся.

doctor
22.01.2012, 01:32
Давайте. Я жду.